過敏煎治療過敏性疾病的臨床經驗總結

祖慧斌，闞智慧，崔鑫馨

（1內蒙古自治區通遼市開魯縣中醫醫院，內蒙古 開魯；2內蒙古自治區通遼市開魯縣小街基鎮中心衛生院，內蒙古開魯）

0 引言

過敏煎相比于其他中醫方劑的最大不同點在于其“主治”為西醫過敏性疾病，其并非治證為主，而是講究“治病為主”，了解其主治過敏癥的類別、藥物組成、臨床運用思路的活動，對中醫藥現代化應用方面意義不小。

1 過敏煎來源及藥物組成

目前有三種不同的過敏煎來源說法：第一是上海某醫院借助于臨床實踐、實驗研究而形成的經驗方——此說來自《首批國家名老中醫效驗秘方精選》（張豐強主編）；第二是中醫施今墨所創；第三是施今墨的徒弟祝湛予所創。前兩種來源均使用銀柴胡、防風、五味子、烏梅各10g，后一種則為柴胡、防風、五味子、烏梅、甘草各10g。此后又出現了很多過敏煎版本，但其組成均以上述內容作為基礎。其以防風為君，防風辛溫，辛能散，溫能驅寒；銀柴胡為臣，其能夠滋陰養血，因為性涼，故可以涼血，可以治療熱邪進入血分導致的各種癥狀，能夠清理血熱的同時不傷陽氣，是陰虛火旺要藥；五味子為佐，其五味入五臟，可滋養五臟六腑之精，補五臟六腑之血；烏梅為使，其味酸，酸能收斂生津，對過敏性疾病同樣有很好的療效[1]。

2 過敏煎主治過敏性疾病種類及其過敏致病機制

I型變態反應（速發型過敏性疾?。捍祟惣膊≈饕ㄔ从谶^敏的哮喘、咳嗽、鼻炎、皮炎之類，基本上都由于機體接觸過敏性抗原所致，多以嗜堿粒細胞、肥大細胞之類效應細胞對生物活性介質的釋放作為反應辦法。

III型變態反應（免疫復合物型過敏性疾病）：主要包括過敏性紫癜、慢性腎小球腎炎、紫癜性腎炎、腎病綜合征之類，多源于機體難以及時清除免疫復合物（抗體結合游離抗原）以至于其沉積于局部，借助于補體激活結合多種細胞引發連鎖反應而造成組織受損的狀況。

IV型變態反應（遲發型過敏性疾病）：多源于接觸過敏原導致，致敏T細胞識別抗原過程中造成分化、增殖，并由此造成淋巴因子釋放而形成單核細胞浸潤等情況。

3 各種過敏煎藥物組成及其主治病證舉要

3.1 過敏性鼻炎

研究者關幼波使用白芍20g，柴胡10g，烏梅10g，蟬衣6g，甘草10g治療17例患者，有效率88.5%；劉秀林等使用的“過敏煎加減”為烏梅15g，銀柴胡12g，五味子12g，防風12g，丹皮12g，辛夷12g，白術12g，黃芪15g，甘草（炙）6g治療9例患者，有效率100%；由此可見，在過敏性鼻炎方面加用藥物多使用健脾，清虛熱，散邪氣之法[2]。

3.2 過敏性哮喘

王立君在此方面使用的過敏煎加味方為：防風10g，柴胡10g，五味子6g，烏梅8g，廣地龍10g，甘草5g，麻黃10g治療11例患者，有效率92.5%；郭凱等在治療兒童咳嗽變異性哮喘中使用的方劑主要藥物包括防風、銀柴胡、五味子、烏梅、胡黃連、甘草、鉤藤、白芷、荊芥、蟬蛻、百部、紫苑、白術（炒）之類治療35例患者，有效率96.2%?？梢姶朔矫婕膊≈委熤谐Ｊ褂盟嵛端幬?，酸味有收斂的作用，用在這里是安撫正氣，避免正氣抗邪過于劇烈，這樣一辛一酸就解決了邪氣和正氣兩方面的問題[3]。

3.3 過敏性咳嗽

黃志昂在外感久咳治療中使用的方劑為：防風10g，銀柴胡10g，五味子10g，烏梅10g，蟬衣10g，甘草5g，杏仁10g，桔梗10g，浙貝母10g治療17例患者，有效率89.5%。《傷寒論》中講：“喘家，作桂枝加厚樸杏子佳”，故醫者在此類疾病治療中多以厚樸、杏仁之類健脾化濕，并予麻黃、蘇子起潤肺止咳之功。

3.4 過敏性皮膚病

李元文等在人工性蕁麻疹治療中使用的方劑為：白術10g，柴胡10g，防風10g，茯苓20g，苦參10g，烏梅10g，絲瓜絡10g，白鮮皮30g，赤芍10g，當歸10g，甘草5g治療30例患者，有效率93.3%；陳明嶺在治療過敏性皮膚病中使用的“七味過敏煎”方劑為：蟬蛻、烏梅各9g，五味子、銀柴胡、防風各12g，苦參20g，僵蠶15g，并隨癥加減治療42例患者，有效率93.0%。由于此類疾病常源于過敏導致皮膚的組織小血管擴張，管壁的滲透性增加，形成局限性水腫，即風團。故用過敏煎抗過敏，再加以黃芪、荊芥、白蒺藜固表祛風獲效[4]。

3.5 過敏性紫癜

雷根平在治療兒童過敏性紫癜性腎炎中應用的“抗敏除濕湯”方劑為：防風、生麻黃、烏梅、五味子、白蔻仁、甘草（生）、滑石、厚樸、蒼術、通草、牛膝、黃柏、威靈仙、雞血藤、杏仁各10g，仙鶴草、紫草各15g，法半夏12g，薏苡仁20g，竹葉6g治療10例患者，有效率80%；張春艷在治療紫癜性腎炎伴血尿中應用的“過敏煎加減”為：黃芪10g，柴胡15g，荊芥10g，甘草3g，烏梅10g，防風10g，白茅根30g，麥冬15g，綠豆20g，板藍根15g治療38例患者，有效率91%。由于過敏性紫癜是由過敏因素導致的變態反應性疾病，主要累及小血管壁而引起血管損傷出現出血等癥狀，故多采取祛風解毒、抗過敏、涼血散血、止血消斑的藥物，可明顯降低毛細血管壁的通透性，減低脆性，防止損傷，促進修復[5]。

3.6 腎臟疾病

王炳榮在治療腎病綜合征中應用的“加味過敏煎”方劑為：防風3g，烏梅4g，甘草2g，五味子4g，白花蛇舌草7g，雷公藤7g，桃仁5g，黃芪10g，坤草5g，紅花5g，川芍5g治療46例患者，有效率95%；朱宗元在治療此類疾病中應用的過敏煎主要藥物包括柴胡、烏梅、五味子、防風、甘草之類治療18例患者，有效率97%。

4 過敏煎臨床運用思路與方法

臨床運用過敏煎講究的是“辨病為主”，即首先了解患者所患之病癥是否屬于過敏性疾病，此后就其特點，基于基本方開展用藥活動。其次則應將辨病治療和辨證用藥相互結合——也就是按照固定方適應的病機來針對過敏癥的證型加以治療[6-8]。

提出過敏煎的祝湛予先生在作品中指出：疾病中凡屬過敏性者均可以過敏煎為主方治療，而辨病、辨證二者結合的療法則可以更好地提高療效[9]。例如他指出過敏性蕁麻疹的治療中可以加麻黃、桂枝、荊芥、升麻用于治療風寒者；可以加蟬衣、菊花、薄荷、銀花用于風熱者；加紫草、丹皮、白茅根用于血熱者；加銀花、連翹、蒲公英、甘草、板藍根、紫花地丁用于熱毒內盛者；加白芥子、萊釀子、草蒲子、蘇子、杏仁用于過敏性哮喘，加血余炭、藕節炭、茜草根、荊芥炭、仙鶴草、旱蓮草用于過敏性紫癜，加營蒲、白芷、菊花、辛夷、地黃、細辛、葛根、蒼耳子等用于過敏性鼻炎等。對其臨床運用思路加以仔細分析后可見：過敏性蕁麻疹治療方法屬辨病辨證結合，其他則屬辨病治療范疇。雖然目前沒有直接證明不同療法的效果孰優孰劣，但目前過敏類疾病治療活動已經體現出過敏煎具備有效性。

與傳統方劑設計思路不同，在辨病的基礎上結合辨證論治，可提高過敏煎的適用性與療效。通常有以下幾種做法：一是以過敏煎辨病為主，辨證加減；二是盡量選擇與過敏煎相適配的、或并不矛盾的、或難以辨證的證型進行治療；三是以過敏煎辨病為主，再輔以疾病特異性藥物；四是以過敏煎辨病為主隨癥加減。所有這些方法，都是為了顧及患者個體化特點。