論耳鼻喉手術中突發昏厥的臨床原因及對策

王新

（山西省大同市第三人民醫院耳鼻喉頭頸外科，山西 大同）

0 引言

手術治療為耳鼻喉疾病主要治療手段，因其病灶生理解剖學特異性，與顱腦部位較為接近，于手術期間極易導致昏厥情況發生，嚴重影響手術開展質量。術中突發性昏厥發生因素較多，對患者生命安全具有潛在威脅，針對昏厥誘發因素開展有效的應對措施具有重要課題研究意義[1]。本研究筆者為提高本院耳鼻喉科手術開展安全性，特針對本院既往術中繼發突發昏厥情況進行回顧性分析，旨在探究其臨床原因，以制定針對性對策，最大程度規避術中突發昏厥發生情況，確保手術安全開展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究以本院耳鼻喉科室行手術治療途中繼發突發昏厥患者為分析對象，共計42例，病例開展時間為2016年4月至2020年4月，男24例，女18例，年齡區間17-70歲，年齡中位數（55.17±2.44）歲；所選患者均由相同手術小組完成操作。

1.2 方法

所選患者均具有完整的病歷資料，患者符合手術開展指征，于術前接受綜合檢查，針對患者病歷資料及其昏厥情況進行回顧性分析，主要評估指標包括患者發病年齡、性別、手術時機體過敏情況、昏厥病史、昏厥發生時間、昏厥轉醒時間、手術實施人、手術實施類別、手術使用藥物等情況，并針對術中出血量及輸血量進行詳細記錄，明確患者手術開展前飲食情況及睡眠情況。

2 結果

42例患者突發昏厥原因分析：42例患者中因體質因素導致突發昏厥患者5例，因術前恐懼、焦慮情緒導致突發昏厥患者18例，因患者術前禁食致空腹性低血糖導致突發昏厥患者7例，因護理人員或藥物因素導致突發昏厥患者12例。

3 討論

3.1 術中突發昏厥臨床主要因素

3.1.1 患者因素

（1）機體素質：術中突發昏厥與患者機體素質具有直接關聯性，于術中繼發昏厥患者機體素質研究中發現，患者普遍存在機體素質較差、體質量較低等情況，部分患者伴有低血糖病史，該類患者手術耐受度較低，于手術麻醉誘導及機械性損傷下，極易出現昏厥情況；且體質低下患者，機體應激反應較大，于術中繼發昏厥可能性較大；同時，突發昏厥因素與患者心理因素具有高度關聯性，受患者受教育程度的影響，患者對手術開展認知存在一定誤區，部分患者于耳鼻喉手術開展之前，伴有恐懼、焦慮等情緒，情緒作為人體主觀影響因素，會導致機體血壓、血糖、心率等指標的波動，當患者心理承受能力超過機體耐受度時，會導致昏厥情況[2]。（2）其他因素：飲食因素，為確保耳鼻喉手術安全實施，患者于術前需開展一定時間禁食禁飲，部分患者在禁食之后，極易出現低血糖情況，故出現頭暈、心悸等癥狀，于手術開展期間，極易因空腹情況導致突發昏厥情況發生[3]。

3.1.2 藥物因素

因耳鼻喉科手術開展有賴于有效的麻醉誘導，需于術前聯合使用鎮靜、鎮痛藥物，部分患者對該類藥物耐受度較低，于藥物使用之后極易出現心慌、心悸、惡心、嘔吐等不良反應，當藥物與機體粘膜表面相接觸后，極易導致過敏及藥物中毒情況發生；部分耳鼻喉科手術開展為規避術中出血情況，多采用腎上腺素與利多卡因聯合麻醉的方式，利多卡因、腎上腺素藥物的應用，一定程度會增加麻醉誘導效果，刺激血管的收縮，進而起到止血的作用，腎上腺素對機體影響較大，若超過機體耐受度，極易導致心悸、頭暈情況的發生，進而出現突發昏厥情況[4]。

3.1.3 醫務人員因素

突發性昏厥發生因素與醫務人員臨床操作具有直接關聯，因耳鼻喉手術開展特異性較高，其手術病灶與顱腦較為相近，于手術操作期間導致周圍組織損傷，極易導致出血情況加重，影響患者手術開展安全性，極易導致突發昏厥情況發生；同時，耳鼻喉手術開展周期較短，對其麻醉藥物使用安全性要求較高，如何確保最佳的麻醉鎮靜效果，不影響麻醉蘇醒情況，對其藥物劑量選取要求較高，若醫務人員麻醉藥物選取劑量不當、麻醉穿刺部位不當，極易導致術中昏厥情況的發生。

3.2 應對措施

3.2.1 針對患者因素

于耳鼻喉科手術開展之前，需開展有效的健康宣教，針對患者機體狀況進行有效的綜合評估，借助病情監測，了解患者既往史、現病史、機體狀況、手術開展注意事項等情況，并采用風險管理措施，針對患者術中繼發突發昏厥情況開展有效的預見性管理，針對術中突發昏厥發生因素、預見性護理對策等相關知識對患者進行講解，并針對耳鼻喉手術開展注意事項、術前準備等情況對患者進行系統性講解，提高患者對手術開展的重視度，可有效改善患者術前恐懼等情緒；并針對術中突發昏厥發生危害性對患者進行講解，提高患者對機體的調控能力，可顯著規避不良護患糾紛情況的發生，并輔助患者進行術前準備，合理調節術前飲食，幫助患者早期滿足手術開展指征，并于術前保持良好的精神狀況，注意休息，以提高患者手術耐受度[5]；開展有效的心理護理，于傳統健康宣教期間，開展專業心理護理指導，借助專業的心理問卷表，對患者恐懼情緒進行有效的問卷評估，并依據其問卷評估結果，制定針對性心理護理對策，了解患者術前恐懼發生因素，針對疾病認知不全導致的術前恐懼患者，需強化健康教育，借助多媒體宣教的方式，采用視頻、圖片等途徑，提高患者對疾病及手術治療的了解，提高患者治療信心[6]；若患者因其他因素，例如家庭因素、治療費用等因素導致出現不良情緒，需開展有效的人文關懷，幫助患者協調家庭因素，開展有效的家屬健康宣教，降低因患者家屬及治療費用導致患者不良情緒的出現，有效提高臨床手術開展安全性，鼓勵患者以積極的心態面對手術，以改善患者內心不良情緒[7]。

3.2.2 針對藥物因素

開展有效的藥物指導，考慮患者術中可能使用的藥物開展有效的藥學評估，了解患者藥物過敏情況，針對患者藥物過敏及藥物中毒情況，開展有效預見性健康宣教，避免因患者精神狀況導致藥物使用不良情況的發生；并于術中加強藥物管理，于患者藥物使用之后，對患者藥物過敏情況進行有效的監測，以確保藥物使用安全性[8]。

3.2.3 針對醫務人員因素

加強手術操作，針對手術人員開展有效的崗位內培訓教育，以提高醫務人員綜合素質，落實優質醫療服務，針對耳鼻喉手術開展注意事項、重點及難點等相關情況，對醫務人員進行培訓教育，以提高其專業素質；并針對術中突發昏厥常見因素、應急對策等情況進行講解，提高醫務人員重視度，避免醫務人員手術操作導致昏厥情況的發生；加強醫務人員崗位職能認知，培養無菌操作技能，針對手術開展各環節進行規范化要求，于術前、術中、術后開展有效的無菌指導，最大程度降低可能誘導突發昏厥情況的發生，促進手術開展精細化，降低手術機械性損傷。

綜上，影響耳鼻喉手術中突發昏厥相關因素較多，考慮其與患者因素、護理人員因素、藥物因素等具有高度關聯，需開展預見性護理指導，規避突發昏厥的發生。