闌尾黏液性囊腫的CT影像特征及診斷價值

張志強

（長白山保護開發區中心醫院，吉林 延邊）

0 引言

在臨床中，闌尾黏液性囊腫是指患者由于不同原因導致的闌尾腔擴張并黏液聚集，最終形成的囊性占位病變。根據患者的病理形態，可以將患者分為單純黏液性囊腫、黏膜增生、黏液囊腺瘤以及黏液囊腺癌等類型。在上述分類中，前面三種均屬于良性病變，而闌尾黏液囊腺癌屬于惡性病變。只有充分地對良性、惡性病變進行區分，開展針對性的治療，才能對患者的治療效果和預后效果產生影響[1,2]。在這樣的情況下，本文對闌尾黏液性囊腫的CT影像診斷特點以及臨床診斷價值進行了研究，通過這樣的方式提高對該病的診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均經過多層螺旋CT檢查以及手術病例證實為闌尾黏液性囊腫。在入選本次研究的24例患者中，其中男性患者6例，女性患者18例，患者的年齡區間為36-75歲，平均（54.5±2.2）歲。患者的臨床表現主要為右下腹不同程度的疼痛，在對癥治療后可緩解，但容易反復發作。在對患者進行檢查的過程中，患者右下腹存在觸及包塊，活動度欠佳的同時，還存在輕壓痛和無反跳痛；B超檢查回盲部低聲包塊，無內血流信號。開展研究前，對本次研究的目標以及開展方法進行詳細的說明，在取得患者以及患者家屬同意后，方可開展本次研究。

1.2 方法

醫護人員應引導患者選擇仰臥位，掃描范圍從膈頂至恥骨聯合水平。在檢查過程中首先進行平掃，隨后進行增強掃描。在掃描過程中，參數設定為120kV、層厚5mm、層距5mm，螺距設定在1.0。在開展增強掃描的過程中，醫護人員應使用高壓注射器來為患者注入非離子型碘對比劑，注射位置選擇為患者的肘靜脈，對比劑使用量為80-100ml，在注射過程中，醫護人員需要將注射速率設定在每秒3.0-4.0ml。

1.3 分析方法

在本次研究中對患者進行CT影像檢查后，選擇2名臨床經驗豐富的影像科醫生來對入選本次研究24例患者的CT檢查影像表現進行總結分析，通過這樣的方式來對CT影像學特征進行總結，并對病灶分部的部位以及范圍進行觀察。

2 結果

2.1 臨床體征和表現

本次研究中，入選研究的24例患者中，共有10例患者出現了右下腹間斷性疼痛不適的問題，同時伴隨出現惡心、嘔吐等癥狀；共有8例患者主訴發現右下腹存在凸起腫塊，同時伴隨有不適感；另外有2例患者在體檢過程中發現疾病，并無明顯臨床癥狀。最后，4例患者為其他外科手術過程中意外發現。

2.2 腹部CT掃描

通過對患者進行CT檢查，10例患者出現右下腹可見低密度腫塊，與盲腸關系較為密切；14例患者表現為右下腹邊緣光滑的囊性腫塊，對圖像進行分析發現，囊壁較薄，呈卵圓形或啞鈴型，患者囊腫的大小并不統一，其直徑在2-10cm之間，平均直徑為（4.6±1.4）cm；對患者的囊內容物進行CT掃描后，掃描值為8-18Hu；除此之外，有4例患者囊壁可見不同程度的鈣化；2例邊緣不清、四周滲出。腸系膜脂肪間隙密度變高；10例患者接受增強掃描的檢查，2例無增強，6例囊壁輕度環形增強現象，囊內容物不存在明顯增強的現象。

2.3 手術病例結果對比

24例患者全部接受手術切除治療，并將患者的手術標本送至病理檢查，分別對標本進行HE染色以及免疫組織化學染色。術后病理診斷過程中，單純黏液性囊腫患者19例，闌尾黏液性囊腺瘤3例，黏液性囊腺癌2例。

3 討論

3.1 臨床流行病學特征

在患者的發病初期，患者腹部會出現隱痛，隨著疾病逐漸發展，患者的疼痛感也會逐漸加強。需要注意的是，在患者未發生感染時，其臨床癥狀與闌尾炎十分相近，因此很容易出現誤診。除此之外，根據臨床表現無法對闌尾黏液性囊腫的良惡性進行區分。

3.2 闌尾黏液性囊腫患者的CT診斷特征分析

在對闌尾黏液性囊腫患者進行CT檢查的過程中，其最典型的特點為病灶位于闌尾解剖部位，也就是患者右下腹闌尾區域的低密度灶，同時CT影像的邊界清楚，形態為圓形、橢圓形或者長管形，與此同時，患者囊腫內部的密度均勻，囊壁薄且存在戶型或者點狀的鈣化[3,4]。通常情況下，研究人員認為鈣化的原因是慢性炎癥對患者闌尾壁組織產生了不良影響。需要注意的是，如果在CT檢查過程中，發現患者囊腫內壁不規則，且存在增厚現象，則需要考慮到繼發感染穿孔或者合并惡性腫瘤的可能，需要及時進行進一步檢查和診斷。檢查過程中如果發現壁結節，則大概率可能是黏液性囊腺癌。除了上述幾種情況之外，盲腸受壓同樣是闌尾黏液性囊腫的常見改變之一，在檢查過程中如果發現囊性腫物與患者的盲腸壁相連，則支持闌尾黏液性囊腫診斷[5]。

3.3 CT在闌尾黏液性囊腫診斷中應用注意事項

CT檢查在闌尾黏液性囊腫診斷過程中存在一些影響因素，需要醫護人員在診斷中重點注意，影響因素主要可以歸納為以下幾個方面：①科學掃描和增強掃描：在為患者進行CT掃描檢查的過程中，醫護人員需要秉承著細致化檢查和循序漸進的檢查原則[6,7]。②良惡性判斷：目前，CT檢查對于判斷闌尾黏液性囊腫的良惡性依然存在一定的困難，醫護人員需要將發病年齡、囊壁厚度以及囊壁輪廓作為主要鑒別依據，以此來保證患者的診斷準確性。③檢查前處理：在患者接受CT檢查前，醫護人員需要先給予患者2%濃度的泛影葡胺溶液作為顯影劑，通過這樣的方式來提升CT影像的效果，除此之外，在研究中還發現，CT檢查與灌腸同時進行時，可以很好地對患者是否存在腸套疊、腸梗阻等并發癥進行診斷。

綜上所述，臨床上對闌尾黏液性囊腫患者進行診斷時，由于患者本身不存在特異性較強的臨床表現，因此使用CT檢查，可以很好地對患者進行診斷[8]。對于未配置核磁共振設備或者其他原因無法使用核磁共振的情況，CT檢查具有較好的檢出率和準確性。