劉鐵軍教授運用經方辨證組合治療胃脘痛經驗總結

李淑君，鄧厚波，陳鑫，聶雷鋼，劉鐵軍△

（1 長春中醫藥大學，吉林 長春；2長春中醫藥大學附屬醫院， 吉林 長春）

0 引言

劉鐵軍，1954年出生，長春中醫藥大學終身教授，長春中醫藥大學博士生導師，吉林省名中醫，全國名老中醫藥專家學術經驗傳承工作室指導教師，第四批、第五批、第六批全國老中醫藥專家學術經驗傳承工作指導老師。劉鐵軍教授從事醫學科研、教學、臨床工作40余年，在脾胃病的治療中頗有建樹。筆者有幸跟診學習，聆聽教誨，深感收獲良多，現將劉鐵軍教授運用中醫藥經典方劑辨證組合治療胃脘痛部分經驗總結如下。

1 六君子湯合補中益氣湯治療脾胃虛弱型胃脘痛

六君子湯出自明代醫家虞摶的《醫學正傳》，該方由人參、茯苓、白術、甘草、半夏、陳皮組成，具有益氣健脾，燥濕化痰之功；補中益氣湯出自金元時期補土派醫家李東垣的《內外傷辨惑論》，該方由黃芪、人參、白術、炙甘草、柴胡、升麻、當歸、陳皮組成，具有補中益氣，升陽舉陷之功。

劉鐵軍教授認為脾胃虧虛是胃脘痛的根本病機，脾胃虛弱證亦是胃脘痛的常見證型[1]。脾胃以膜相連，互為表里，同居中焦，通主水谷。《臨證指南醫案》曰：“納食主胃，運化主脾，脾宜升則健，胃宜降則和。”脾胃升降相因，運納相得，才能“清陽出上竅，濁陰歸六腑”。劉鐵軍教授認為脾胃虛弱是脾胃功能的減退，是脾主升清，胃主和降功能的失常，故劉鐵軍教授在其治療中選用六君子湯與補中益氣湯辨證組合。六君子湯為益氣健脾和胃的基礎方，方中半夏可安和胃氣，使濁陰得降。劉鐵軍教授認為治脾須知其欲升，治胃須知其欲降[2]，六君子湯作為健脾益胃的代表方劑，雖可降胃之逆氣，但薄于升清。補中益氣湯為脾胃元氣不足，氣機升降失常的代表方，方中黃芪味甘氣平，可補脾臟而升陽氣，益中氣而固根本，健脾胃而暢氣機[3]，是補脾升陽之佳品，重用為君；肝脾關系密切，土虛木乘，升麻、柴胡既可舒暢肝氣，又可升舉脾氣。兩方相合，脾升胃降，氣機和順，脾胃得補，諸癥向愈。

2 黃芪建中湯合瀉黃散治療寒熱錯雜型胃脘痛

黃芪建中湯出自醫圣張仲景的《金匱要略》，該方由黃芪、飴糖、桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大棗組成，有溫中補虛，緩急止痛之功。瀉黃散出自北宋錢乙的《小兒藥證直訣》，該方由藿香、梔子、石膏、防風、甘草組成，有清瀉脾胃伏火之效。

脾為陰土，喜燥惡濕，陰氣有余，其病多虛寒；胃為陽土，喜潤惡燥，其火易動，其病多實熱。寒熱錯雜多為脾虛胃熱，平素脾陽虧虛，或寒邪克伐脾陽，脾虛生寒，氣閉熱自生；或嗜食辛辣厚味，邪積在胃，從陽熱化，終致寒熱錯雜。劉鐵軍教授認為寒熱錯雜之證多與現代人“以酒為漿，以妄為常”的生活方式相關，飲食不節，安逸過度，以致脾胃負擔過重，脾胃損傷，而生寒熱之變。在其治療時，不可單純清熱，以防熱未清而寒更甚；亦不可一味溫補，以防寒未散而熱愈盛。宜寒熱互用，苦辛并進。故臨證時選用黃芪建中湯合瀉黃散以溫中散寒，清瀉胃火，使寒熱自和，陰陽通達。

3 益胃湯合沙參麥冬湯治療胃陰虧虛型胃脘痛

益胃湯出自清代醫家吳鞠通的《溫病條辨》，該方由北沙參、生地黃、玉竹、冰糖、麥冬組成，主要功效為養陰益胃；沙參麥冬湯亦出自《溫病條辨》，該方由北沙參、麥冬、生甘草、玉竹、天花粉、桑葉、生扁豆組成，主要功效為養胃生津。

“陽明燥土，得陰使安，胃喜柔潤也。”胃陰虧虛，胃體失于濡養，可見胃脘隱隱灼痛，口干舌燥，饑不欲食等癥。其病因病機紛繁復雜，或因過食辛辣厚膩之品；或因思慮過度；或因邪熱久羈耗傷胃陰，胃氣失和，呆滯不靈。清代葉天士在《臨證醫案指南》中云：“所謂胃宜降則和者，非用辛開苦降，亦非苦寒奪下，以損胃氣，不過甘平，或甘涼濡潤，以養胃陰，則津液來復，使之通降而已。”劉鐵軍教授依據胃喜柔潤之特性，主張以甘涼濡潤之法以養胃陰，故選用益胃湯合沙參麥冬湯以滋養胃陰，生津潤燥。劉鐵軍教授認為益胃湯以甘寒潤澤之品，引入于胃以復其陰；沙參麥冬湯以甘寒救津之法，引入于胃以生其津。兩方合用，胃陰得養，津液得復，胃氣因和，立起沉疴。

4 龍膽瀉肝湯合左金丸治療肝火犯胃型胃脘痛

龍膽瀉肝湯出自清代汪昂的《醫方集解》，該方由龍膽、梔子、黃芩、木通、澤瀉、炙甘草、車前子、柴胡、當歸、生地黃組成，有清瀉肝膽實火，清利肝膽濕熱之效；左金丸出自金元時期滋陰派朱丹溪的《丹溪心法》，該方由吳茱萸、黃連組成，有清瀉肝火，降逆止嘔之功。

胃主受納腐熟，為水谷之海，主通降，肝稟木性，主疏泄，調暢氣機，是脾胃功能正常的重要保證，即“土得木則榮”。若肝之氣機疏泄不及，郁久化火，而致肝火旺盛，擾動胃腑，損傷胃絡，即“木火內郁，陽明受戕。”劉鐵軍教授以“胃病從肝論治[4]”理論為指導，在本證治療時遵循“治肝可以安胃”原則，選用龍膽瀉肝湯合左金丸以清瀉肝火，和胃降逆。兩方相合，氣郁得疏，肝火得降，胃氣得和，諸癥得解。

5 柴胡疏肝散合血府逐瘀湯治療氣滯血瘀型胃脘痛

柴胡疏肝散出自明代葉文齡的《醫學統旨》，該方由柴胡、白芍、陳皮、枳殼、香附、川芎、炙甘草組成，具有疏肝理氣，活血止痛之功；血府逐瘀湯出自清代王清任的《醫林改錯》，該方由柴胡、紅花、桃仁、桔梗、牛膝、川芎、赤芍、當歸、生地黃、枳殼、炙甘草組成，具有活血化瘀，行氣止痛之效。

“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化。”肝主疏泄，調暢全身氣機，可促進脾胃運化和膽汁的分泌。劉鐵軍教授認為脾胃的生理功能正常與肝臟密切相關[5]。“肝為起病之源，胃為傳病之所。”肝失疏泄，氣機郁滯，橫逆乘脾犯胃，脾胃失和，氣行不暢。氣不利則血不行，脾胃為多氣多血之臟腑，氣血運行不暢，脾胃經絡損傷，終致氣滯血瘀。劉鐵軍教授認為氣滯血瘀證屬氣血同病，氣滯和血瘀可互為因果，相互影響，氣病血不能獨行，血病氣不能獨化。故劉鐵軍教授選用柴胡疏肝散合血府逐瘀湯，氣血同治，活血與行氣相伍，祛瘀與養血相配，升清與降濁相兼，使氣血調和，諸癥自除。劉鐵軍教授認為情緒是影響疾病的預后轉歸的重要因素[6]，本證型與情志關系尤為密切，故在臨證時注重給予人文關懷，紓解患者的不良情緒，可取得良好的治療效果。

6 討論

胃脘痛是因胃氣阻滯，胃失和降導致的以上腹胃脘部疼痛為主的一種胃腸病。隨著社會生活節奏的加快，精神情志的波動，飲食種類和結構的改變，本病在人群中的發病率逐年升高。劉鐵軍教授承襲古代名家，研讀中醫經典，又不拘泥于古方，結合自身多年診療經驗，形成了獨特的運用經典名方辨證組合的治療體系[7]。劉鐵軍教授認為胃脘痛的性質是疾病辨證的關鍵，臨證治療以通為主，脾胃虛弱者，予六君子湯合補中益氣湯以健脾益胃；寒熱錯雜者，予黃芪建中湯合瀉黃散以平調寒熱；胃陰虧虛者，予益胃湯合沙參麥冬湯以養陰益胃；肝火犯胃者，予龍膽瀉肝湯合左金丸以瀉肝清胃；氣滯血瘀者，予柴胡疏肝散合血府逐瘀湯以理氣活血；因證選法，依法遣方，有的放矢，奏效甚捷[8]。因脾胃病與飲食情志關系密切，故劉鐵軍教授在該病的治療過程中亦注重患者的飲食和精神調攝。