消毒供應中心護理人員的職業安全及防護對策

梁麗敏，張玲

（廣州市胸科醫院消毒供應中心，廣東 廣州）

0 引言

醫藥消毒供應中心的主要職責是對醫院可循環使用的器具和物品進行消毒、回收、滅菌，器械常被HIV、TB等傳染性病原體感染，如防護措施不到位，極易引發感染。就此，如何避免職業暴露，為工作人員的人身健康提供安全保障成為了醫院消毒供應中心亟需解決的問題之一。為此，本文從消毒供應中心存在的感染風險與工作人員常見的職業危險出發,制定了針對性防護措施。

1 一般資料

本院有10名工作人員在消毒供應中心工作，年齡39-51歲，其中50歲以上4人。2016年職業危害4例(污水濺入面部3例、銳刺傷1例)；2017年職業危害3例(污水濺入面部2例、針刺傷1例)；2018年職業危害2例(割傷1例、拉傷1例)。

2 職業危害因素分析

2.1 工作人員自身因素

通過調查得知工作人員對感染的嚴重性認識程度不夠，導致缺少防護意識,專業知識欠缺；部分工作人員不能對帽子、口罩、防護衣、手套、防護面罩、護目鏡等防護用具進行有效利用，時常不佩戴就進行工作，導致將危險部位直接暴露在感染源下，增加了感染風險；在清洗回收物品，裝載和搬運重型醫療器械時沒有采用正確的搬運姿勢，而引起意外挫傷、拉傷和扭傷，國外也有相關報道[1]。

2.2 物理因素

2.2.1 噪音

隨著科技的不斷進步，醫療水平逐漸提升，消毒供應中心的設備也向著專業化、自動化的趨勢發展，諸如高壓水槍、全自動噴淋清洗消毒機、預真空壓力滅菌器等專業設備在工作過程中被廣泛應用，這類工具的使用雖然使工作變得更加簡便但是在使用過程中會伴隨產生極大噪音，并且超出國家規定的噪聲指標（55-60dB），在這種環境中長時間工作，會對工作人員的身心健康造成巨大傷害[2]。

2.2.2 高溫

在高壓蒸汽滅菌設備散發的蒸汽、熱能下，使得環境高溫、高濕，讓工作人員易出現無力、悶熱、頭暈、口渴、心悸等一系列生理功能改變,甚至出現中暑、血壓升高等癥狀[3]。

2.2.3 燙傷

恒溫水箱、干燥柜設備溫度可以到達100℃，高壓蒸汽滅菌設備進行滅菌時溫度可以達到134℃,如果工作人員出現疏忽極易被燙傷。

2.2.4 銳器刺傷

護理人員經常在清洗、分類、包裝等操作時因防護不當或疏忽而發生銳器刺傷現象[4]。對不銹鋼設備和籃筐清潔維護時，容易被割傷。

2.2.5 空氣間的粉塵物質

由于工作人員常常要制備棉球、準備各種敷料、手術衣物和包裝折疊醫用紗布，但是在這個過程中會伴隨棉絮纖維、粉塵等污染物，這些污染物會對工作人員的呼吸系統功能造成傷害，嚴重者會形成塵肺[5]。

2.3 化學因素

消毒供應中心每天要用大量多酶清洗劑和消毒劑對污染器具、器械、物品等進行清洗、處理，如配置化學消毒劑對不耐熱的物品進行浸泡消毒,這些化學制劑雖然能將器械有效清洗但是如果長期接觸對人體的呼吸道、皮膚黏膜、神經系統等均有不同程度的危害，出現皮膚灼傷、過敏、眼睛流淚等現象[6,7]。此外,消毒供應中心醫護人員平時還會接觸到大量的生物指示劑、B-D試紙、化學指示膠帶等含鉛物品,對人體引發各種疾病。

2.4 生物因素

全院的可循環使用的醫療器械和用具都由消毒供應中心的護理人員進行回收清洗，在這個過程中很容易使工作人員被病原微生物污染而感染。尤其近年來出現了一些感染途徑不明的新型傳染病,病人在最初就醫檢查時往往診斷不明確,器械未做特殊處理,潛在的危險性更高[8,9]。借助毛刷手工清洗操作以及使用高壓水槍沖洗管腔器械等操作，都會產生大量的病原微生物氣溶膠，若醫務人員防護不當，極易吸入造成危害。

3 安全防護對策

3.1 定期加強職業安全教育

采用職業安全知識授課、操作培訓及考核、職業暴露應急處理演練等方式組織學習,如手衛生、防護用品正確使用、洗眼裝置使用、防燙傷手套使用、正確的刷洗方法等防護知識,從而增強工作人員自我防護基本技能的掌握[10,11]。

3.2 完善安全設施，規范操作

在工作場所內設置溫馨提示牌，并且為工作人員提供充足的帽子、口罩、防護面罩、防護衣、耳塞等日常防護用具。加強對工作人員進行宣教，增強其防護意識，處理各種診療器械、器具、物品時必須戴防護手套、帽子（手部有傷口時應戴雙層手套），穿防水隔離衣或穿防水塑料圍裙、防水鞋套，工作結束脫去被污染的手套，無論手套是否破損，脫去手套后應立即規范洗手[12]。手工清洗使用高壓水槍時，應戴防護面罩，操作應在水面下進行，防止液體飛濺及氣溶膠的產生。在固定容器內應使用氣槍，防止液體飛濺污染環境。恒溫水箱取物品時工作人員要穿長袖上衣和戴帆布手套防燙傷。機械清洗卸載器械時及干燥后取器械、滅菌后卸載物品時要戴防燙手套。

3.3 落實質控監督管理體系，優化各項規章制度及操作規程

按照《中華人民共和國衛生行業標準－醫院消毒供應中心》中的要求對室內空間和設備進行合理的布局，制定職業防護的規章制度。每月由組長對崗位人員規章制度和操作規程執行情況進行檢查,及時發現并杜絕違反操作規程和規章制度的操作,避免職業暴露危害的發生。

3.4 保持工作區域的空氣潔凈度

通風系統定期維護更換濾芯，每周清洗空調濾網，敷料間門要保持常閉。定期做好設備維護保養，減少噪音[13,14]。

3.5 定期健康體查

安排工作人員每年進行免費體檢，并接種相關疫苗，提高其免疫力及抗感染能力。

4 小結

消毒供應中心工作人員由于工作性質的原因，每天不可避免會遇到各種職業危害因素，但是由于工作量逐漸增多、承擔的責任越來越重，并且防護意識不夠，工作人員在工作過程中往往會忽視自身的人身安全。因此，消毒供應中心必須加強對工作人員的安全教育力度，強化職業防護的安全意識，從源頭加大職業安全防護的知識教育和培訓，健全各項規章制度和操作規程,配備合格安全的儀器設備，創造適合工作人員身心健康的工作環境，防范職業暴露發生。