慢性再生障礙性貧血的護理體會

徐彩穎

[河南省中醫院（河南中醫藥大學第二附屬醫院），河南 鄭州]

0 引言

慢性再生障礙性貧血是臨床比較常見的一種難治性血液疾病，由生物、化學、物理等多種因素導致造血功能衰竭而引起全血細胞減少，其屬于慢性消耗性疾病的一種，癥狀表現包括出血、貧血、感染等[1]。該疾病對人體各功能器官都會造成嚴重不良影響，且病情易反復，使患者生活受到極大影響。因此，對此疾病除了臨床常規的對癥治療外，還必須施以有效的護理干預，以控制患者病情，促使其早日康復，并提高其生存質量[2]。本院將整體優質護理應用于此類患者的護理中，取得了較好的效果，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2019 年5 月至2020 年5 月收治的慢性再生障礙性貧血患者50 例納入研究，其中包括28 例男性患者，22 例女性患者，患者年齡最小為15 歲，最大為67 歲。均出現全血細胞減少特征，臨床表現包括發熱、皮膚黏膜出血、頭暈，各涉及患者例數為22 例、17 例、11 例。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理

患有此疾病的患者往往病情嚴重，且病程長，患者長期受疾病影響，且對預后效果并不了解，很容易產生焦慮、恐懼、悲觀、失望等消極情緒，對疾病的治療不利[3]。因此，護理人員應加強和患者的溝通、交流，掌握其心理特征，了解其內心想法，對其進行耐心安撫，提供心理指導，努力讓患者認識到不良情緒對疾病治療和康復的消極影響，使患者能夠調整心態，同時教給患者發泄和轉移不良情緒的方法，使患者能夠有效進行情緒的調節。此外，要將治療成功的病例向患者介紹，增強患者戰勝疾病的信心[4]。為患者制定長期針對性的治療和護理方案，盡可能地將其各方面的擔憂和顧慮消除。

1.2.2 營養指導

根據患者實際情況為其制定針對性的飲食計劃，鼓勵患者多吃富含蛋白質和維生素，且比較容易消化的食物，不要攝入生冷、辛辣、刺激性較強的食物[5,6]。患者食用的所有食物都應進行高壓滅菌及微波爐消毒處理，確保食物干凈衛生，避免出現胃腸感染情況。如果患者無法進食或者進食過少，應為其輸注營養液、輸血或白蛋白等，確保有充足的營養攝入，提高身體抵抗力。

1.2.3 輸血護理

輸血時，護理人員應進行嚴格查對，做好成分輸血，謹遵醫囑為患者使用抗過敏藥物地塞米松，輸注過程中應緩慢進行推注，以防發生一過性心率過快情況，出現惡心、嘔吐等癥狀。對于貧血比較嚴重的患者及老年患者在輸血時輸注速度更應緩慢，以防由于輸注過快而出現心力衰竭情況。對患者輸血過程中及輸血后反應進行密切觀察，如有輸血及過敏反應等發生，應立刻停止輸注并通知醫生及時進行處理[7]。同時還要對出血及感染進行控制，嚴禁使用可能和再生障礙性貧血有關的藥物。

1.2.4 出血情況監測

如果患者有較大的出血量，應對其各項生命體征進行嚴密監測[8]，患者如果出現了內臟出血，應密切觀察出血量及其變化，同時要對患者的意識狀態進行觀察；對腦出血的患者應注意觀察其是否有頭痛、嘔吐、視力模糊、意識障礙等顱內出血的先兆，觀察皮膚和黏膜的變化，觀察痰液的性狀及顏色，一旦發現異常，要及時通知醫生處理。

1.2.5 出血癥狀護理

1.2.5.1 口鼻腔出血護理

要求患者每天認真刷牙，早晚各1 次，保證口腔清潔，刷牙時不宜用力過度，若患者出現牙齦出血，可以用腎上腺素棉簽貼敷牙齦，不要用牙刷、牙簽等進行清理。另外，還應防范鼻腔出血，在平常可以用石蠟油滴鼻以避免鼻腔干裂出血。若患者出血量較少，可以使用棉球壓迫止血，或者冷敷止血；若出血量較多，可以在鼻腔中填塞油紗條，并定時滴入石蠟油。

1.2.5.2 顱內出血的護理

對于有顱內出血的患者，護理人員要告知其充分臥床休息，不要做劇烈運動，如果出現頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，要立即在床上平臥，將頭偏向一側，與此同時對其進行呼吸道護理，確保呼吸通暢[9]。

1.2.5.3 皮膚出血的護理

告知患者平常注意皮膚、毛發的及時清洗和打理，勤洗澡、修理指甲、理發等。對于臥床患者，協助其進行擦浴和穿衣，為其定期更換床單被罩。協助患者定時翻身、變換體位，對受壓部位進行按摩，避免發生褥瘡。密切觀察患者外陰及肛周情況，做好清潔，有痔瘡者要加強感染預防。

1.2.6 用藥干預

雄激素類藥物是患者治療過程中需要使用的藥物，用藥過程中會出現一系列不良反應，但一旦停藥不良反應也會隨之消失[10]，護理人員要告知患者出現的不良反應是正常的，減輕患者的擔憂和焦慮情緒。丙酸睪丸酮為該疾病治療常用制劑，此藥為油劑，吸收比較困難，因此需要進行深部肌肉注射，注射完畢后，要觀察注射部位是否有硬結，此外，還要經常更換注射部位，并對注射部位進行熱敷處理，以避免發生感染情況。注射完畢后，需要用棉簽對針眼處進行按壓止血，時間為5mim。為患者使用環保菌素A 時必須對其牙齦情況進行認真檢查，看有無牙齦腫脹、增生、壞死等情況，并定期復查血象、骨髓及肝、腎功能等。

1.2.7 感染預防

定時對患者病房進行打掃，保持病房環境干凈整潔，勤通風，保證病房空氣流通，減少細菌滋生[11]；告知患者保持口腔衛生，飯后要漱口，以防口腔部出現潰瘍。同時要告知患者保持肛門衛生，便后使用1/5000 高錳酸鉀溶液坐浴，以防肛門周圍出現壞死性潰瘍而引發敗血癥。對于皮膚黏膜出血患者，要告知其確保皮膚完整性，防范感染發生。外出時避免到人員比較密集的地方，且需佩戴好口罩。

2 結果

通過以上一系列護理措施的實施，全部患者中，有25例達到臨床康復效果，20 例病情好轉，只有5 例患者病情未出現明顯變化。

3 討論

慢性再生障礙性貧血是由多種原因引發的骨髓造血功能異常，造成全血細胞減少的一種綜合征，主要表現為出血、貧血、繼發感染等[12]。當前，在環境污染日益嚴重，人們生活方式不斷變化的情況下，臨床中該疾病的發病率呈現出明顯的升高趨勢，對患者的身心及日常生活均帶來非常不利的影響。臨床在進行常規的對癥治療過程中，還需配合以有效的護理干預。本次研究中，對本院收治的慢性再生障礙性貧血患者實施了整體優質護理，通過心理護理、營養指導、輸血護理、出血情況監測、癥狀護理、用藥護理、感染預防等一系列護理措施，有效促進了患者病情的好轉及康復，經實踐表明，整體優質護理為臨床護理慢性再生障礙性貧血患者的一種有效方法。