1 例波斯貓腸道線性異物梗阻的診療體會

翟曉虎，賀衛華，張風榮，李紀如，李紫瑤

（1.江蘇農牧科技職業學院 225300；2.山東畜牧獸醫職業學院 261061）

腸道線性異物是寵物臨床診療中經常遇到的病例。 貓舌頭上有許多向內彎曲的“倒刺”，有助于貓清理食物殘渣和梳理毛發。 而貓對線團、麻繩之類的東西超級感興趣，經常用舌舔舐并吞食，引起胃腸線性異物梗阻[1]。 患貓主要表現為嘔吐、反流、厭食、腹痛等癥狀，早期診斷有助于預防胃腸穿孔等并發癥。 本文就1 例貓腸道線性異物病例診治過程匯報如下，供同行參考。

1 病例介紹

1.1 基本信息 波斯貓，雄性，4 歲，免疫齊全，體重3.96kg，平時以貓糧和貓罐頭為主，無基本病史。

1.2 主訴 回家發現放在沙發上的一團毛線不見了，昨晚到今早不吃貓糧，喝少量水，且貓出現嘔吐表現，因該貓平時喜歡線團毛線等物，懷疑其昨天吞食毛線。

1.3 臨床檢查 體溫：38.6℃，呼吸：36 次/min，心率：156 次/min，CRT＞2S。 精神尚可，口腔檢查未見異常，腹部觸診，貓躲閃掙扎。

1.4 實驗室檢查

1.4.1 血常規檢查 紅細胞比容 （HCT）68%（參考值37.0～55.0），血紅蛋白濃度（HGB）22.3g/dL（參考值12.0～18.0g/dL），其他未見異常。 提示患貓輕度脫水。

1.4.2 血液生化 未見異常。

1.4.3 血氣檢測 K+ 3.1mmol/L (參考值3.5～5.8mmol/L)，偏低。

1.5 影像學檢查 X 光檢查無明顯異常， 隨進行鋇餐造影，灌服鋇餐造影，1h 后拍X 光片（圖1）顯示：鋇餐停留在胃內，幾乎未進入腸道，腸管皺褶。

2 診斷

根據主訴、臨床檢查、實驗室檢查及影像學檢查初步診斷為貓腸道線性異物堵塞。

3 治療

3.1 補液、 抗菌消炎 血常規提示該貓脫水， 補液糾正脫水及電解質平衡紊亂， 同時抗菌消炎預防繼發感染。

A:0.9%生理鹽水40mL，頭孢曲松鈉0.2g，iv；

B:0.9%生理鹽水40mL，奧美拉唑3mg，iv；

圖1 灌服鋇餐1 h X 光片

C:0.9%生理鹽水20mL，氯化鉀3mL，iv；C:5%葡萄糖溶液20mL，iv；

3.2 手術治療

3.2.1 麻醉與保定 麻前靜脈推注布托啡諾0.2mg/kg， 之后靜脈推注丙泊酚6mg/kg，氣管插管，異氟醚維持麻醉，監護儀監測心率、呼吸、血氧飽和度等。

3.2.2 手術過程 自劍突軟骨至臍孔前沿腹中線切開皮膚，沿腹白線常規打開腹腔。 在胃的腹面胃大彎與胃小彎之間的預定切開線兩端預置二根牽引，并牽出腹腔，用溫濕的無菌紗布將胃與腹腔之間布隔開； 在胃大彎和胃小彎之間的血管稀少處切一小口并擴創，長度約2cm[2]；切開胃壁后手指觸摸毛線團靠近幽門部且部分已進入十二指腸腸道；將腸管隔離出體外，發現從幽門到結腸前端之間的腸道皺縮（圖2）。

輕輕捋順腸管， 在皺褶腸管近端、 中端遠端分別剪3 個切口，長度約1cm，分段取出毛線， 并常規縫合胃和腸管。

3.3 術后護理

術后48h 禁食禁水，消炎，止痛。患貓術后第3d開始進食流質罐頭， 第4d排大便，術后7d 出院。

4 討論

線性異物在貓來說是比較常見的消化系統疾病， 異物常粘附于口腔內、胃及腸道。 所以懷疑有線性異物阻塞時應首先仔細檢查舌下和舌根[3]。 胃腸道線性異物梗阻可引起患畜出現間歇性或連續性嘔吐和厭食，導致脫水、低血鉀癥及酸堿平衡紊亂，術前應給予糾正。 如果嘔吐物含有血樣，提示有胃潰瘍或胃腸穿孔的可能，此時應口服硫糖鋁保護胃腸黏膜或奧美拉唑治療。 線性異物只能依靠內窺鏡和外科手術治療，若腸道已發生皺縮狀，不要用促胃動力藥，需進行外科手術治療。 手術中若發現腸管已經集成束，切開腸管一端若無法順利取出來時，就應在后段腸管再開口分段將線取出，不可強硬拉取導致腸道損傷。 手術時要檢查整個消化道，確保胃腸道異物全部取出。

圖2 皺褶腸管