品管圈活動對甲狀腺腫瘤術后患者交接質量的效果觀察

彭云珍 鄧燕萍 朱艷輝 劉曉鶯 吳雅清

福建省腫瘤醫院/福建醫科大學附屬腫瘤醫院，福建 福州350014

患者安全一直是世界衛生組織高度關注的問題，也是醫院管理層最重視的問題之一［1］。術后患者的交接是圍手術期患者安全管理的重要內容之一，其質量是直接影響患者能否順利接受延續性治療和護理的重要因素。品管圈是由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發組成數人一圈的小圈團體，全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，來解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題及課題［2］。為了提高患者術后護理安全和管理質量［3］，避免術后交接時信息傳遞不準確、不完整，交接時間長等問題，本研究開展以“提高護士對甲狀腺腫瘤術后患者交接質量合格率”為主題的品管圈活動，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年11 月至12 月我院頭頸神經腫瘤外科住院的甲狀腺腫瘤患者30 例為對照組（活動前），2019 年1 月至2 月甲狀腺腫瘤患者30 例為觀察組（活動后）。對照組男性4 例，女性26 例，平均年齡（41.3±5.6）歲，文化程度：小學及以下22 例，中學8 例。觀察組男性5 例，女性25 例，平均年齡（42.5±5.4）歲，文化程度：小學及以下24 例，中學6 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①簽署知情同意書。②符合國際疾病分類編碼（ICD-10）診斷的結節性甲狀腺腫患者［4］；③擇期行單側或雙側甲狀腺切除術；④無高血壓、糖尿病等基礎疾病。排除標準：術后譫妄患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組。采用常規護理方法：護士協助術后患者過床，給予心電監護、吸氧、管道固定及健康教育等。

1.3.2 觀察組。在常規護理方法基礎上實施品管圈活動方法。（1）成立護頸圈。此次活動，選定護士長擔任圈長，7 名護師為圈員，均為本科學歷且自愿參加。圈長負責組織領導工作，圈員負責任務的執行。（2）主題選定：通過頭腦風暴，根據上級政策、可行性、迫切性、圈能力，最終選定問題解決型的主題“提高護士對甲狀腺腫瘤術后患者交接質量合格率”。理由是提升優質護理服務內涵，提高護士工作效率和解決問題的能力以及護理專業水平、技能。（3）現況調查：①根據醫院滿意度問卷結合本科室實際情況設計了《患者對手術交接滿意度問卷》，共10 個條目，總分100 分。于術后第一天對患者實施回訪時進行滿意度調查；②根據“圍手術期護理質量管理考核標準和術后患者護理質量管理考核標準”，設計了《護士對術后患者交接質量查檢表》，共29 個條目。根據查檢表收集并統計開展品管圈活動前護士交接甲狀腺腫瘤術后患者30 例，共計870 個條目數，發生缺陷頻次為181 次，缺陷率為20.8%。（4）目標設定：根據計算公式，目標值=現狀值-（現狀值×改善重點×圈能力）=20.80%-（20.80%×85.63%×52.65%）=11.43%。（5）解析：將圈員從人、物、法、環4 個方面討論分析護士對術后患者交接質量合格率低的因素。①人：護士方面主要原因在于健康教育內容不全、不統一；交接流程混亂，術后培訓不到位；護士臨床綜合能力欠佳；交接和評估漏項、護理記錄不完整；班外時間人力不足。家屬方面主要是家屬人多、焦慮、催促；患者方面主要是肥胖、病情突然發生變化等。②物：監護設備電源未插、無電極片；線路雜亂、時間未校對；管道固定不當，標識不全；床單位氣墊床漏氣、麻醉床未處于備用狀態；手術備物不全。③法：交接流程存在缺陷；未正確使用過床器。④環境：病房擁擠、溫度低。根據二八原則，健康教育內容漏項、管道管理不規范、監護設備使用不規范、術前備物準備漏項共占85.63%，將此四大情況列為本次主題改善重點。

1.4 觀察指標 ①觀察比較品管圈實施前后護士對術后患者交接缺陷率。缺陷率=項目缺陷頻次/總項目數×100%。目標達標率=（改善前-改善后）/（目標值-改善前）×100%；進步率=［（改善后-改善前）/改善前］×100%；②觀察品管圈實施前后接手術患者的平均耗時。③比較品管圈實施前后患者對護士接收術后患者過程的滿意度，問卷滿分為100 分，80～100 分為非常滿意，60～79 分為基本滿意，60 分以下為不滿意，滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0 統計軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 開展品管圈活動目標達標率和進步率 目標達標為107%，進步率為48%。

2.2 兩組交接缺陷率比較 觀察組交接缺陷率低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組接收術后患者耗時比較 觀察組接收患者耗時短于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05）。見表3。

表1 兩組交接缺陷率對比［例（%）］

表2 兩組接收術后患者耗時比較（min，±s）

表2 兩組接收術后患者耗時比較（min，±s）

組別對照組觀察組n t P 30 30時間6.72±0.73 5.31±0.45 3.32＜0.05

表3 兩組患者滿意度比較［例（%）］

3 討論

患者安全是醫院各級管理部門關注的重點問題，也是開展優質護理服務的基石［5］，而手術患者安全目標管理的重點是交接［6］，沒有規范的流程易導致現場交接混亂［7］。此次品管圈活動優化了術后患者交接工作流程，對各環節進行了質量控制，通過規范儀器線路管理、制作術前備物袋，統一健康教育的方式、方法、內容等，大大縮短了交接時間，安全、及時、準確地接待術后患者，提升護理質量的同時提高了工作效率以及患者滿意度［8］，減少護理差錯的發生。術后患者交接缺陷率由活動前的20.80%降到了活動后的10.80%。其中，健康教育內容漏項的改進最為顯著。

通過此次品管圈活動，制定了術后患者交接的標準化工作流程，使得流程更加清晰，工作更加規范，護士能夠知曉術后交接和指導重點，做到交接現場井然有序，降低缺陷發生率［9］，提升術后護理的整體質量。同時，圈員們還學會運用QCC 工作方法來解決護理工作中遇到的問題，熟練繪制并運用甘特圖、魚骨圖等，激發了護理人員參與質量管理的意識，促進護理質量的不斷改進和提升［10-11］。