4F 管理對膝關節鏡日間手術患者術后焦慮的影響

陳海存

河南省人民醫院，河南 鄭州450000

日間手術又稱當日手術或非住院手術等，在歐美等國已有十幾年發展歷史，但在我國仍屬于新型手術類型［1］。日間手術以減少患者等待時間、住院時間，可大幅度減輕患者經濟負擔，且節省醫療資源［2-4］。本研究探討4F 管理對膝關節鏡日間手術患者術后焦慮及醫學應對方式的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年10 月至2019 年10 月于本院行膝關節鏡日間手術患者108 例，依據隨機數表法分為對照組和觀察組，每組54 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經過本院倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 入選標準 納入標準：①所有患者執行膝關節鏡手術，均具有良好的手術耐受性；②無其他基礎疾病；③小學及以上文化程度；④簽署知情同意書。排除標準：①關節周圍軟組織有化膿性炎癥患者；②關節活動明顯受限患者；③有明顯側副韌帶損傷或關節囊破裂患者；④關節內灌注液體時發生液體外溢患者。

1.3 方法 對照組進行常規圍術期護理，主要包括常規術前接診、病情評估、預約手術，術前進行相關知識宣教，術后觀察相關體征變化，出院后提醒復診時間并告知復診流程。觀察組在對照組基礎上實施4F 管理。①全系統服務。將患者信息及病情相關資料輸入信息管理系統，建立相關微信群，進行網絡健康教育，并根據患者時機情況不同建立針對性臨床路徑護理計劃。②全過程服務。術前介紹手術流程、相關器械作用及必要性，根據患者病因及手術方式不同確定術后回訪時間，并通過反饋信息與預期目標相比較，評價護理效果，改正不足。術后告知患者及其家屬注意事項、心理調節方法及自我管理要點。出院前需嚴格確認患者是否滿足出院條件，避免因過早出院而影響患者預后恢復。③全天候服務。設置專門應急綠色通道，保障患者在發生意外后可第一時間獲得救治，護理團隊需在微信群或隨訪電話中詳細回答患者疑問，提醒術后康復鍛煉方法。④全方位服務。從入院開始，先由醫護人員與患者進行一對一交流，了解其特殊需求或護理過程中需注意的要點，在心理及生理上給予患者足夠的尊重。術后耐心、積極地指導肢體功能鍛煉方法，主要包括直抬腿、側抬腿、后抬腿等動作，提醒運動需循序漸進，避免損傷膝關節。

1.4 觀察指標 （1）術后焦慮［5］：使用狀態特質焦慮問卷（state anxietv inventory，S-AI）測定兩組術前、術后7d及術后1 個月時的焦慮狀況。該問卷共40 個條目，共80 分，分值與焦慮程度成正比。（2）醫學應對方式［6］：使用醫學應對方式問卷（meducak coping modes quesionnaire，MCMQ）評定兩組術前、術后7d 及術后1 個月時的醫學應對方式。該問卷包括面對、屈服、回避3個維度，共12 條正向計分條目，8 條反向計分條目，總分80 分，分值越高表示患者醫學應對越積極。（3）護理滿意度：出院后1 個月使用本院自制滿意度調查量表，總分100 分，0～75 分為不滿意，76～87 分滿意，88～100分為十分滿意，總滿意=（滿意+十分滿意）/總例數×100%。該表克倫巴赫系數為0.822。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0 軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對樣本t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者S-AI 及MCMQ 評分比較 術前，兩組患者S-AI 及MCMQ 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后7d 及1 個月，兩組S-AI 評分均降低，MCMQ 評分均增加，且與對照組相比，觀察組S-AI 評分較低，MCMQ評分較高，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者護理滿意度比較 與對照組相比，觀察組護理滿意度較高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者S-AI 及MCMQ 評分變化對比（分，±s）

表2 兩組患者S-AI 及MCMQ 評分變化對比（分，±s）

注：與同組治療前對比，aP＜0.05

時間 組別 S-AI MCMQ術前對照組（n=54） 53.30±4.46 40.25±3.66觀察組（n=54） 53.69±4.28 39.87±3.91 t 0.464 0.521 P 0.644 0.603術后7d對照組（n=54） 44.36±3.97a 47.03±3.38a觀察組（n=54） 42.02±3.53a 49.95±3.64a t 3.237 4.320 P 0.002 0.000術后1 個月對照組（n=54） 41.05±3.22a 54.60±5.54a觀察組（n=54） 39.41±3.18a 58.11±5.02a t 2.663 3.450 P 0.009 0.001

表3 兩組患者護理滿意度對比［例（%）］

3 討論

隨著醫療成本的增加，逐漸影響并主導著醫療服務需求的改變。膝關節鏡日間手術可用于治療多種膝關節疾病，具有切口小、關節功能損傷小、恢復快、并發癥發生率低等優點，因此被臨床廣泛使用［7-10］。

4F 護理管理模式為全方位護理方法，可通過各種方式在各種場合對患者身心展開護理工作。因此，適合日間手術快速治療、快速出院的節奏。本研究顯示，術后7d 及1 個月，兩組S-AI 評分均降低，MCMQ 評分均增加，且與對照組相比，觀察組S-AI 評分較低，MCMQ評分較高，護理滿意度較高。說明對行膝關節鏡日間手術治療的患者實施4F 護理管理可顯著改善焦慮心理及醫學應對方式，利于患者術后康復。分析其原因在于4F 護理管理模式不僅能夠完成一般護理，還可有效實施創傷應激、營養規劃等護理。4F 護理管理模式通過全系統、全過程、全天候及全方位四個維度對患者實施周密護理，通過不同溝通方式，使患者快速出院后也能夠獲得快速、準確的護理指導，在發生并發癥或其他意外事件后可通過預先設立的緊急綠色通道及時接受救治，極大保障了患者預后安全，促進術后快速康復［11-13］。且4F 護理管理模式在疼痛、腫脹、食欲等方面關注患者，并在護理展開前通過一對一談話使患者感受到尊重，利于其樹立良好心理狀態［14-15］。

綜上所述，對行膝關節鏡日間手術治療的患者實施4F 護理管理可顯著改善焦慮心理及醫學應對方式，提高患者滿意度，利于患者術后康復。