氣道集束化管理在神經內科重癥患者的應用

田志婷

（包頭醫學院第三附屬醫院（國藥北方醫院）神經內科，內蒙古 包頭 014030）

神經內科重癥是臨床上比較嚴重的疾病，患者一般表現為飲食困難、胃腸道受損、呼吸困難等，一般需要進行人工輔助呼吸，而在氣管切開的的氣道護理中，往往會因為護理不當而發生不良事件，本文通過對我院的神經內科重癥患者的氣道進行集束化管理，探究其護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月～2020年4月我院收治的神經內科重癥患者145例，根據隨機數字表達法分為研究組和對照組，研究組73例，年齡34～73歲，平均（53.5±19.5）歲，男35例，女33例；對照組72例，年齡35～71歲，平均（53±18）歲。所有神經內科重癥患者基本資料差異小，差異無統計學意義（P＞0.05）。選取標準：（1）獲得患者及其家屬同意。（2）獲得醫院倫理委員會許可。排除標準：（1）有嚴重的腎臟功能損傷。（2）患者依從性較低。

1.2 方法

對照組：采取常規護理。包括飲食護理、用藥護理、日常巡視等。

研究組：采取集束化管理。

體位管理：患者在前3 d內身體保持25°仰臥位，在3d后身體保持40°仰臥位，適當的仰臥狀態，有助于患者血氧的正常，一般情況下患者不能輕易活動。

防誤吸、反流護理：患者在飲食前需飲用少量的水，選擇質軟的失誤喂食，若無法吞咽可采取鼻飼，在鼻飼前需進行吸痰，飲食后需觀察患者口腔、鼻腔有無異物，若有則需清除，并保持口腔、鼻腔衛生。

呼吸道護理：患者在咳嗽排痰時，需適度的對患者進行叩背，必要時對患者進行吸痰處理，在吸痰時，保持仰臥位25°，并時刻注意患者的生命指標變化。

1.3 療效標準

不良事件包括：吸入性肺炎、意外脫管、誤吸、反流等。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 17.0軟件中分析，不良事件比較以率（%）表示，采用x2檢驗，（P＜0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

研究組的不良事件為3例，總發生率為4%，對照組的不良事件為11例，總發生率為15%，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳細見表1。

3 討 論

神經內科重癥患者需要通過建立人工氣道進行輔助呼吸，但是由于氣管的切開，對人體生理功能造成了一定的損傷，加上氣管未進行充足的濕化，致使纖毛排異物能力減弱，導致異物積累在呼吸道中，從而降低了氣道的暢通性，分泌物水分的缺失，進而越來越黏稠，這也導致痰痂的產生。另外，由于分泌物在氣囊周圍的大量累積，然后再由氣囊轉移至肺內部，很容易使得細菌滋生，從而使得肺部出現發炎等。據研究表明，神經內科重癥患者以老年人居多，生理功能退化的緣故，加上身體素質的下降，咳嗽、排痰等都成困難，需要護理人員的輔助[1]。由于痰液不能完全排除，加之人工氣道的有創性，很容易在人工輔助通氣中發生不良事件，包括誤吸、反流、吸入性肺炎等，這不僅加重了患者的病情，更容易引發醫患糾紛，對患者的身心健康也會造成較大的打擊。因此，在對患者的人工輔助通氣中，對氣道的護理是極其重要的，科學的護理方式能夠改善病情，促進患者康復。

表1 研究組與對照組的不良事件比較[n（%）]

在對神經內科重癥患者氣道的常規護理中，護理內容簡單沒有針對性，專業度不夠，對不良事件沒有有效的預防護理，未體現出以患者為中心的護理理念。而本文提到的集束化管理，是通過醫學循證的護理內容，其通過對多年臨床經驗的分析總結，制定的優化護理措施，在其護理內容中，包括體位管理、防誤吸、反流護理、呼吸道護理等一系列護理措施，幫助患者排痰，保持患者的口腔衛生，從而避免細菌感染，加上防誤吸、反流的護理內容，較大程度的降低了不良事件風險，能夠協助患者盡早的恢復。

本文研究中，研究組出現不良事件的例數低于對照組，差異有統計學意義。這表明，對患者氣道的集束化管理，其護理內容能夠做到對患者的悉心照料，能夠減少不良事件，降低肺部感染。

綜上所述，對神經內科重癥患者的氣道進行集束化管理，充分體現了以人為本的護理理念，降低了肺部感染、反流等不良事件風險，使患者在治療期間更加的舒適，具有重要的臨床推廣價值。