專家共識指導下外科急腹癥急診預檢分診護理工作質量評價

湯井香

（連云港市灌云縣人民醫院急診科，江蘇 連云港 222200）

急腹癥是臨床醫療急診急救工作中最常見的涉及內、外婦、兒等臨床各個科室腹部疾病，病因多由于腹腔內、盆腔和腹膜后組織和臟器發生了急劇的病理變化，臨床表現以腹部為主要癥狀和體征的同時還伴有全身反應的臨床綜合征[1]。急腹癥具有起病急驟、發展迅速、變化多端、病情危重的特點，需要及早明確診斷并實施緊急處理救治，尤其是對于需要接受緊急手術治療的外科急腹癥，如不能及時做出正確的評估診療并及早進行術前準備，可產生嚴重后果或威脅患者生命安全[2]。急診患者接診后的預檢分診護理工作，是急診科最容易產生醫療糾紛的環節，對急診預檢分診護理人員的預檢分診能力和水平提出了嚴峻的挑戰。因此，如何提高急診預檢分診護理人員對急腹癥的預檢分診水平，一直是困擾急診護理工作質量持續改進的重要難題[3-5]。本研究針對我院急診科2018年07月實施專家共識指導下急診預檢分診護理模式前后，選取外科急腹癥預檢分診整體工作質量，進行調查分析對比，現將調查結果進行匯總：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取江蘇省連云港市灌云縣人民醫院急診科2017年06月～2018年06月接診的外科急腹癥患者68例作為對照組，選取2018年08月～2019年08月接診的外科急腹癥患者80例作為觀察組。其中，對照組病種包括：急性闌尾炎22例，潰瘍病急性穿孔5例，急性腸梗阻15例，急性膽道感染及膽石癥14例，急性胰腺炎4例，腹部外傷3例，泌尿系統結石5例。觀察組病種包括：急性闌尾炎25例，潰瘍病急性穿孔6例，急性腸梗阻17例，急性膽道感染及膽石癥17例，急性胰腺炎5例，腹部外傷5例，泌尿系統結石5例。兩組調查時間段內在職從事急診護理工作的女性人員均為22名，其中，對照組護理人員平均年齡（31.32±2.54）歲，大專學歷11名，本科11名。初級護理職稱9名，中級職稱8名，高級職稱5名；急診專科護理工作年限均為5年以上。觀察組護理人員平均年齡（32.28±2.64）歲，大專學歷10名，本科12名。初級護理職稱8名，中級職稱8名，高級職稱6名；急診專科護理工作年限同對照組。兩組患者及護理人員資料比較無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 調查研究背景

2018年06月，中華全國急診預檢診專家共識協作組制定并出臺了《急診預檢分診專家共識》[6]。我院醫務處、護理部組織急診科全科人員認真學習并研究共識精神，在該共識指導下共同進行急診預檢分診護理工作推進方案計劃，制定急診預檢分診原則，優化預檢分診分級標準并制作標識，進行急診科分級分區管理，制定預檢分診人員崗位設置要求，完善緊急時限性疾病患者分診流程等，于2018年07月對急診科護理人員方面進行全員培訓，實行資質認證制度，護理人員全部接受培訓和考核，經考核合格后競聘準入上崗[7]。

1.2.2 預檢分診工作模式

對照組實施常規急診護理工作模式下的預檢分診，接診外科急腹癥患者后，護士立即給予測量生命體征，觀察神志、瞳孔等情況，初步評估患者，立即通知急診外科醫生接診患者，查看患者，評估，處置。如為危重患者入急診搶救室，建立靜脈通道，保持呼吸道通暢，密切觀察生命體征。根據患者病情進行檢查或手術，或入相關科室住院治療[8]。觀察組實施共識指導下急診預檢分診護理工作模式，對外科急腹癥患者嚴格執行急診預檢分診、分級標準、響應時限和候診時間四個標準的要求，確保急危重癥優先就診、準確快速分級分區、動態評估及時預警，本著“以人為本”的有效溝通原則，為外科急腹癥患者提供最快捷、優質、高效的預檢分診服務，實現急危重癥患者精準識別、合理分流救治、快速轉運的急診急救醫療護理工作目標[9-10]。

1.3 評價工具和觀察指標

（1）通過查閱急診工作登記，對兩組時間段內外科急腹癥患者預檢分診準確率、有效救治率進行對比分析。查閱醫務科、護理部、行風辦、醫患溝通辦公室相關醫療糾紛記錄。（2）急診科預檢分診能力及分診水平評價采用醫院急診急救護理質控護理工作質量標準，統計質控小組每月督導考核得分，考核內容包括妥善接診、精準評估、有效溝通、準確定級和安全轉送5項，每項20分，總分100分[11]。（3）使用護理部急診科護理服務滿意度調查表，對預檢分診護理服務進行專項調查，評價包括非常滿意、比較滿意、滿意、不滿意，滿意度=非常滿意+比較滿意+滿意/總調查人數×100%[12]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件行數據分析，計數資料以例數（%）表示，有序變量兩獨立樣本采用秩和檢驗，計量資料以（±s）表示，組間資料比較運用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者預檢分診工作質量和效率及滿意度比較

觀察組患者分診準確率、有效救治率和患者滿意度均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者醫療糾紛發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組預檢分診工作質量和效率及滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組時間段急診護理人員預檢分診能力和分診水平比較

觀察組急診護理人員預檢分診能力和分診水平評價得分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組時間段急診護理人員預檢分診能力和分診水平考核比較（±s）

表2 兩組時間段急診護理人員預檢分診能力和分診水平考核比較（±s）

組別 例數 妥善接診 精準評估 有效溝通 準確定級 安全轉運觀察組時間段護理人員 22 17.83±1.42 18.42±1.15 18.68±1.22 18.23±1.15 18.21±1.54對照組時間段護理人員 22 12.53±1.07 11.35±2.24 13.05±1.24 12.83±2.32 13.45±1.38 t-13.9815 13.2166 15.1805 9.7816 10.7969 P-＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001

3 討 論

隨著人民群眾對醫療服務的需求增長及生活節奏的加快，急腹癥患者急診就診量逐年增長。而急診預檢分診是急腹癥患者救治過程中接受精準診療和積極搶救的首要環節，能保障患者救治質量，并體現醫療機構整體急診運行效率和救治水平。當前，我國急診醫學已經進入快速發展時期。2018年06月，中華全國急診預檢診專家共識協作組制定并出臺了《急診預檢分診專家共識》，共識精神旨在全面統一、規范急診預檢分診系統化工作機制和模式，建立一套簡捷高效、快速準確、敏感可行的急診預檢分診系統，以提高醫療機構的急診分診水平，確保急診急救患者能安全、及時、有序就診[13-14]。

外科急腹癥是以急性腹痛為主要癥狀的腹部急性疾病的總稱，是指腹部或盆腔臟器因急性感染、炎癥、空腔臟器穿孔、腹部出血、梗阻、絞窄或血管病變如栓塞等引起。就診后需要精準的急診預檢分診以快速選擇有針對性的輔助檢查，以盡快接受手術或非手術外科治療。外科急腹癥患者就診后首先要經過急診預檢分診護理人員快速進行分類，以確定診療科室及就診的優先次序，經分診后，急腹癥患者才能得到外科專科醫生的診治，并快速進入進一步的輔助檢查和診療處理[15]。

自2018最新版《急診預檢分診專家共識》出后，我院院領導高度重視急診分診工作，積極推動急診預檢分診專家共識指導下預檢分診工作的人員專業培訓、選拔和有效運行，優選并設立了各級各類疾病的分診評估方法、選擇、分診流程，在全院競聘、選拔、配備擁有匹配能力的急診預檢分診護理人員。通過本研究分析，實施專家共識指導下急診預檢分診護理工作模式后，觀察組患者預檢分診準確率及有效救治率明顯高于實施前的對照組，急診科護理人員預檢分診能力和水平得到明顯提高，醫院整體急診急救工作質量得到明顯提升[16]。

綜上所述，積極推進預檢分診專家共識，可明顯提升基層醫院急診科護理人員預檢分診能力和分診水平，提高外科急腹癥患者分診準確率，患者對預檢分診工作的滿意度也可明顯改善，減少醫療糾紛和投訴的發生，促進基層醫院急診急救診療和護理工作質量及安全的整體發展水平的提升。