探討在血液透析患者中實施細節護理的臨床效果及影響

謝向真

（鄭州人民醫院，河南 鄭州 450003）

針對終末期腎病（End stage renal disease，ESRD）患者的治療方案主要以血液透析作為主要手段來進行治療,患者生命可以得到有效維持并延長其存活時間。血液透析的病人大都存在營養不良的情況,這是因為病人長時間處于透析狀態,加上經濟方面及疾病的折磨進而使生活質量下降,從而引發營養不良。對患者進行針對性的細節護理,清除患者體內氮代謝產物,保證人體所需營養增強人體免疫力,在阻止病情發展方面具有積極作用,確保了血液透析患者的身體正常運行。我院采用細節護理措施應用在血液透析患者的臨床護理中,取得顯著效果,現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2019年11月在我院實施血液透析治療的128例患者納入研究,應用數字隨機分組的方法將患者均分為探究組（64例）和基礎組（64例）。探究組中女33例，男31例,年齡31～69歲,平均（50.61±1.87）歲,平均透析時間（9.12±2.11）年?；A組中女30例,男30例,年齡30～70歲,平均（52.55±2.03）歲,平均透析時間（8.92±2.33）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

基礎組患者以日?；A護理為主，心理評估和健康教育等方面的基本護理指導。探究組則在基礎護理的前提下根據患者的不同特點實施細節護理。

探究組患者具體細節護理模式如下：①評估護理,掌握患者病情、學歷、社會關系等基本情況,評估其自理能力和依從性。在醫院進行透析的病人大都是少尿或無尿的情況,因此必須要嚴格控制水分的攝入。如果水分攝入過多,患者很容易會發生高血壓、慢性心力衰竭以及急性肺水腫等惡性事件,所以為了預防并發癥發生,一定要控制水分攝入；針對體重過重者,要采用耐心、親切的態度與病人溝通,制定針對性和目的性的計劃幫助其改正不合理的飲食習慣，同時可借助提高透析頻率和增加透析時間。②認知干預,讓患者對治療過程中可能出現的不良反應,正確認識，消除他們擔心、焦慮等不良情緒,逐漸恢復食欲,并善于和病人溝通，發現和掌握其興趣愛好，以此開展針對性心理疏導和健康指導，同時告訴病人均衡營養對身體恢復的重要性，鼓勵家屬調整飲食方案，為病人營造良好的、溫馨的、舒適的飲食環境,從而促進其營養消化和吸收，進而提高其飲食依存性。③保健護理，指導患者減少水和鹽的攝取，定期心臟、腎臟、肝臟等進行檢查。血液透析后要適當攝入營養物質,指導患者進行鍛煉，注意保暖、和保證充足睡眠。血透病人在透析的過程中會丟失大部分的氨基酸與蛋白質，故應在透析早期就應開始食用優質蛋白質，每天以1.2 g/kg的標準進行攝入。多數透析病人都會伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病,若不注意鈉鹽、鉀鹽的攝入,極易導致病人死亡，故一定要合理控制鈉鹽的攝入，予以其低鹽食物，對于無尿者鈉鹽的控制量保持在1～2 g。病人發生腎衰竭，到發病后期其體內血液中的磷濃度會增加，要是不控制含磷食物的攝入勢必會引起甲狀腺疾病和代謝性骨病，進而引發一系列的臨床表現，比如骨痛、皮膚瘙癢、肌無力，最終致使病人行走出現功能性障礙，因此對透析病人一定要限制富含磷元素的食物攝入,如土豆、蛋黃、巧克力以及奶酪、瓜子等,透析病人需補充一定量的鈣劑，如羅蓋全等；為保證機體正常運行，還需要為病人攝入一定的水溶性維生素，主要以葉酸、維生素B為主。盡量不食用油炸油膩食物。④動靜脈瘺護理，指導患者保護好造瘺部位，嚴禁接觸水或受壓等，如發生局部感染的情況，立即匯報。⑤心理干預，讓患者詳細了解疾病相關知識與血液透析自我護理的操作。護理人員要態度和藹,讓患者及家屬感到親切感，同時提供精神鼓勵與支持，及時疏導患者的不良情緒?？梢越柚魳矾煼ɑ蛘呤欠潘莎煼ň徑獠∪说男睦?，如播放旋律優美的歌曲，開展深呼吸運動或者是講述趣味性故事，這些方法均可在一定程度上減輕其心理壓力，且定期舉辦一些座談會，交流會什么的，增進病友之間的情感交流，獲得病友的支持和理解,促使病人主動配合治療。

1.3 觀察指標

分析兩組患者在不同的護理模式下，患者自我護理能力和透析治療依從性的表現，評估細節護理其血液透析治療的影響。

1.4 統計學方法

本研究采用了SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計數資料采用率（%）表示，計量資料采用±s表示，組間比較采用x2和t檢驗，P＜0.05為差異統計學意義。

2 結 果

對比兩組患者在自我護理能力和治療依從性方面產生的不同影響,發現探究組護理效果明顯優于基礎組,差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者不同護理模式的影響效果[±s，n（%）]

表1 對比兩組患者不同護理模式的影響效果[±s，n（%）]

?

3 討 論

長期進行血液透析,會讓病人產生諸多不良情緒,加之昂貴的透析費用,更是讓病人吃不消,長期以往,就會使他們抵觸治療,甚至是具備戒備心理。因此護理人員首要開展針對性心理疏導和健康指導,同時告訴病人均衡營養對身體恢復的重要性,鼓勵家屬調整飲食方案,為病人營造良好的、溫馨的、舒適的飲食環境,從而促進其營養消化和吸收,進而提高其飲食依存性。眾所周知,血液透析過程中會產生恐懼和緊張的不良心理,而愉悅舒適的狀態會促進病人的食欲,充分保證其消化和吸收,因此護理人員應重視心理護理在飲食護理中發揮的重要作用。同時,透析病人在日常生活中要開展適當的運動訓練,規范飲食習慣、注意食品衛生，且應遵循高蛋白、高維生素、低磷、低鉀飲食的進食原則,進而確保自己身體盡早康復。據研究指出,目前我國終末期腎病患者接受血液透析治療有的100萬人之多。長期血液透析患者身體抵抗弱,同時有很多血液透析患者自我護理能力和依從性較差,患者死率較高。在臨床護理工作中采用細節護理的策略,對血液透析患者臨床護理效果明顯,探究組患者治療依從性和自我護理能力提升效果明顯,非常值得在臨床護理工作中推廣應用。