認(rèn)知干預(yù)對耐藥肺結(jié)核患者服藥依從性的影響

孔令云

（吉林省結(jié)核病醫(yī)院，吉林 長春 130500）

耐藥肺結(jié)核指的是對一種或者是一種以上結(jié)核藥物存在耐藥性的結(jié)核病病人。一般情況下，造成耐藥肺結(jié)核出現(xiàn)的原因主要是抗結(jié)核治療不規(guī)范，即治療方案不合理、患者自身原因、健康宣教不全面等，一旦形成耐藥肺結(jié)核，會造成疾病病程的延長，且疾病癥狀較重，具有治療療效不理想，預(yù)后效果差的特點(diǎn)，進(jìn)而給患者和家屬造成生理和心理上的損害，甚至是出現(xiàn)服藥依從性的下降?；诖?，本次實驗將分析采用認(rèn)知干預(yù)措施對耐藥肺結(jié)核患者的服藥依從性影響，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗選取2018年5月～2019年5月實驗對象為因結(jié)核類疾病于我院接受治療的患者58例，經(jīng)臨床檢查后確診為肺結(jié)核，且存在不同程度的耐藥性，將58例實驗患者按照不同的護(hù)理措施分為對照組和觀察組，各29例。所有患者均自愿參與本次實驗，已在知情同意書上簽字，符合入組實驗的標(biāo)準(zhǔn)。對照組29例患者中，男16例，女13例，年齡35～68歲，平均（48.73±1.27）歲；觀察組29例患者中，男15例，女14例，年齡37～72歲，平均（50.72±2.41）歲；對比兩組患者的年齡、性別等一般資料，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，對實驗結(jié)果無影響，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施，即包括了病情監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理和心理疏導(dǎo)等；觀察組患者則是在此基礎(chǔ)上實施認(rèn)知干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下。

（1）需要向患者講解該項疾病的形成原因、治療措施和預(yù)后情況，提高患者對疾病的認(rèn)知，進(jìn)而能夠消除因病情嚴(yán)重而出現(xiàn)的恐懼心理，以及因為治療難度大而造成的消極心理，促進(jìn)患者對治療的積極性，改善患者的服藥依從性[1]。

（2）需要對服藥依從性較低的患者進(jìn)行深入的溝通和交流，了解造成患者服藥依從性不高的主要原因，并制定出針對性的解決措施，使患者能夠正確看待疾病，提高對治療的積極性和自信心。

（3）為了提高耐藥肺結(jié)核患者的服藥積極性，可以通過健康宣教、視頻教育、健康手冊等方式，使患者更加全面的了解和認(rèn)識該項疾病，引導(dǎo)患者積極配合治療，嚴(yán)格按照醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行服藥，并鼓勵患者進(jìn)行一些戶外活動、體育鍛煉等，促進(jìn)患者是的身體素質(zhì)增強(qiáng)，機(jī)體免疫力也得到優(yōu)化，進(jìn)而能夠促進(jìn)疾病治療效率的提高[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

本次實驗的觀察指標(biāo)為不同干預(yù)措施下，兩組耐藥肺結(jié)核患者的服藥依從性。疾病知曉情況的調(diào)查主要是包括了發(fā)病病因、臨床癥狀、用藥知識、預(yù)防知識、并發(fā)癥等。服藥依從性包括了良好、一般和差，良好指的是患者能夠遵照醫(yī)囑進(jìn)行按時服藥，并定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查；一般指的是患者偶爾會存在不遵從醫(yī)囑服藥的現(xiàn)象；差指的是患者會擅自進(jìn)行停藥或換藥；依從率為良好率+一般率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用Excel表格對本次實驗中對照組和觀察組患者的實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行收集和整理，并選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，以（%）表示為服藥依從性，實驗結(jié)果的檢驗使用x2值，以（P＜0.05），表示數(shù)據(jù)之間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 服藥依從性對比

對比兩組患者的服藥依從性，觀察組為96.55%，對照組為82.75%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比差異較大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 服藥依從性對比[n（%）]

2.2 對比兩組患者的疾病知曉情況

實施認(rèn)知干預(yù)措施的觀察組患者，其發(fā)病病因、臨床癥狀、用藥知識、預(yù)防知識、并發(fā)癥等知曉情況均優(yōu)于實施常規(guī)干預(yù)措施的對照組患者，組間數(shù)據(jù)差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者的疾病知曉情況[n（%）]

3 討 論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活環(huán)境較之以前有著顯著的變化，且在生態(tài)環(huán)境受到污染的影響下，肺結(jié)核的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，對患者身體造成嚴(yán)重的損害。耐藥性肺結(jié)核指的是機(jī)體在感染結(jié)合桿菌后，經(jīng)過一段時間的藥物治療機(jī)體內(nèi)的結(jié)核桿菌對常用藥物產(chǎn)生的耐藥性，進(jìn)而造成了治療難度的加大。目前，臨床上常見的耐藥性肺結(jié)核主要是包括了單耐藥結(jié)核、多耐藥結(jié)核、耐多藥結(jié)合和泛耐藥結(jié)合這四個部分。與單純肺結(jié)核患者相比，耐藥肺結(jié)核的治療難度更大，治療周期可長達(dá)18～36個月，且治療有效率只有60%左右，一般情況下，造成患者形成耐藥肺結(jié)核的原因主要是包括了合并糖尿病、合并呼衰或心衰、免疫力低下、老年患者等。由于受到疾病的影響，和治療難度較大等原因，大多數(shù)的患者認(rèn)為自己很難得到治愈，進(jìn)而出現(xiàn)了消極、抑郁等心理，甚至是不愿意配合治療，服藥依從性也較低。一旦患者出現(xiàn)服藥依從性下降，不愿意接受治療，會造成疾病的加重，治療難度也更高。因此，需要對耐藥肺結(jié)核患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，以促進(jìn)患者對疾病的認(rèn)知增加，提高服藥依從性。

根據(jù)本次實驗可知，經(jīng)過實施常規(guī)護(hù)理結(jié)合認(rèn)知干預(yù)的措施，耐藥肺結(jié)核患者的服藥依從性得到了有效的提高，且明顯優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施的耐藥肺結(jié)核患者，說明實施認(rèn)知干預(yù)措施具有較好的臨床效果，能夠促進(jìn)患者治療依從性的改善，提高患者的服藥依從性。