重癥心臟瓣膜病三尖瓣置換術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理分析

陳曉華，楊曉娜

（廣東省人民醫(yī)院瓣膜及微創(chuàng)心臟外科，廣東 廣州 510000）

重癥心臟瓣膜病是臨床上常見因風(fēng)濕熱、退行性改變和感染等因素導(dǎo)致瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，從而影響血液流動(dòng)和增加患者的心臟負(fù)擔(dān)，損傷患者的心臟功能導(dǎo)致的心臟疾病[1]。重癥心臟瓣膜病如果僅靠藥物來治療，效果不理想，所以通常采用手術(shù)來進(jìn)行治療，然而患者因手術(shù)造成的創(chuàng)傷比較大，還要留置多個(gè)管道，所以患者極易在術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后效果和生活質(zhì)量，因此術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理是提高預(yù)后效果的關(guān)鍵[2]。本研究分析重癥心臟瓣膜病三尖瓣置換術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2019年3月我院收治的重癥心臟瓣膜病患者36例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組患者18例，男11例，女7例，年齡16～68歲，平均（4.11±3.65）歲，心功能分級(jí)：4例Ⅱ級(jí),11例Ⅲ級(jí),3例Ⅳ級(jí)；研究組患者18例，男10例，女8例，年齡17～67歲，平均（42.12±3.64）歲，心功能分級(jí)：5例Ⅱ級(jí),10例Ⅲ級(jí),3例Ⅳ級(jí)。患者均經(jīng)檢查確診患有重癥心臟瓣膜病，本研究經(jīng)患者的同意且一般資料具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者均采用三尖瓣置換術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的體征監(jiān)測(cè)和用藥指導(dǎo)等方面護(hù)理，研究組加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，具體措施如下：（1）首先應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行呼吸系統(tǒng)護(hù)理，給予呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療，直到患者的意識(shí)恢復(fù)清醒后，再換成間歇性的通氣，其次，在護(hù)理過程中需密切關(guān)注三尖瓣置換術(shù)后患者呼吸頻率和深度的相關(guān)變化，醫(yī)護(hù)人員每班都要評(píng)估患者有無痰液，并根據(jù)需要為其吸痰，如果患者的痰液比較粘稠，可以進(jìn)行霧化治療，一次性呼吸機(jī)裝置還需七天更換一次，減少患者呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)，另外相關(guān)醫(yī)護(hù)人員也可通過為患者翻身拍背來促進(jìn)患者排痰，勤翻身拍背也可降低患者患肺部并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。（2）首先醫(yī)護(hù)人員還要做好循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)工作，密切觀察患者心電圖的變化，如果患者的心律失常或者是血壓的波動(dòng)性比較大，就要立即采取針對(duì)性措施來治療干預(yù)，中心靜脈壓要每隔2小時(shí)測(cè)量一次，測(cè)量過程中患者應(yīng)平躺，安靜狀態(tài)，中心靜脈壓測(cè)量過程中要保證嚴(yán)格按規(guī)章操作，其次還要密切觀察患者排出尿液的具體情況，如果患者出現(xiàn)尿液過少的現(xiàn)象，就將輸鉀量適當(dāng)減少，如果沒有改善就觀察患者的血壓變化，并定時(shí)調(diào)整患者的呼吸機(jī)參數(shù)，避免引起其他并發(fā)癥。（3）在術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員通常會(huì)為患者留置各種引流管，所以必須加強(qiáng)管道護(hù)理，引流管要經(jīng)常擠壓，特別是有血凝塊時(shí)，保證患者引流管處于通暢的狀態(tài)，并密切觀察引流管內(nèi)的液體顏色和液體數(shù)量，發(fā)現(xiàn)異常就立即上報(bào)處理。（4）在患者術(shù)后第一天晚上開始進(jìn)行抗凝治療，引流管拔除后注意觀察引流口有無滲血情況。首次使用抗凝藥物量為4 mg左右，觀察患者有無頭痛、惡心和出血等現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)不良現(xiàn)象就立即上報(bào)處理。（5）加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知其病因、術(shù)后注意事項(xiàng)和如果自我護(hù)理等基本健康知識(shí)，并為患者營(yíng)造舒適的病房環(huán)境，從而減輕患者的不良情緒，增強(qiáng)患者的安全感。（6）還要為其進(jìn)行出院指導(dǎo)，出院后要科學(xué)合理的飲食和鍛煉，在生活中要注意休息，避免太過勞累。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）應(yīng)用36條目健康量表（SF-36）比較兩組社會(huì)功能、軀體功能、角色功能和認(rèn)知功能等4項(xiàng)生活質(zhì)量，每項(xiàng)滿分100，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行x2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（±s）檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié) 果

研究組治療后的生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 生活質(zhì)量對(duì)比（分，±s）

表1 生活質(zhì)量對(duì)比（分，±s）

時(shí)間 例數(shù) 社會(huì)功能 軀體功能 角色功能 認(rèn)知功能對(duì)照組 18 69.83±4.41 65.72±3.15 64.21±4.12 66.93±3.71研究組 18 82.32±4.88 77.42±3.83 76.56±4.58 77.43±4.15 t/13.555 13.211 12.965 13.525 P/＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

心臟瓣膜病的病情多為慢性發(fā)展，早期沒有特異性癥狀，患者臨床表現(xiàn)為活動(dòng)后會(huì)心慌氣短和疲倦，身體的活動(dòng)耐力會(huì)出現(xiàn)明顯的降低，哪怕是稍微運(yùn)動(dòng)下也會(huì)出現(xiàn)呼吸困難的現(xiàn)象，對(duì)于病情嚴(yán)重的患者夜間會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性的呼吸困難，甚至還會(huì)無法平臥進(jìn)行休息[4]。三尖瓣置換患者因?yàn)樽陨戆橛袊?yán)重的心功能衰退癥狀，所以術(shù)后極易出現(xiàn)心腎功能不全、心律失常及急性的呼吸窘迫等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以術(shù)后護(hù)理的要求極高，尤其是對(duì)患者的心電圖和血流動(dòng)力學(xué)的變化需重點(diǎn)觀察，便于維護(hù)患者的右心功能，及時(shí)處理患者的心律失常和防止患者呼吸窘迫[5]。研究結(jié)果表明，研究組治療后的生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示重癥心臟瓣膜病三尖瓣置換術(shù)患者在術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理可以有效觀察患者有無活動(dòng)性出血現(xiàn)象，保證體內(nèi)有效循環(huán)和引流管通暢，還能維持體內(nèi)水電解質(zhì)和酸堿平衡，利于早期拔管，還能減少感染風(fēng)險(xiǎn)和降低病死率，促進(jìn)患者恢復(fù)和提高生活質(zhì)量[6]。

綜上所述，重癥心臟瓣膜病三尖瓣置換術(shù)患者在術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理有效改善患者生活質(zhì)量，應(yīng)推廣應(yīng)用。