護理敏感質量指標管理對缺血性腦卒中患者急救措施執行規范影響

曹 艷

（連云港市市立東方醫院急診科，江蘇 連云港 222042）

護理敏感質量指標是用來評價護理質量及護理活動的工具，即護理管理關鍵質量評價指標，由美國護士協會（ANA）與美國護理質量指標數據庫（NDNQI）于1998年率先提出，是對護理照護的結構、過 程、結果三個維度的量化測定的客觀指標，也是進行護理質量管理的重要手段[1-3]。在醫院層面，可以利用敏感性指標進行護理單元之間、同一單元不同時期之間質量的比較，其目的同樣是為了發現異常問題，及時采取應對措施[4]。急性缺血性腦卒中（acute is chemic stroke，AIS）是一種發病率高、致殘率高、病死率高、復發率高及并發癥多的疾病，目前, AIS救治可以分為3個階段：院前、急診、住院治療，而AIS最有效的治療方法是時間窗內給予血管再通治療,患者救治成功率與發病時間密切相關[5]。2018年01月起，我院急診科在護理部指導下，設計應用急診科護理敏感質量指標統計AIS急救措施執行規范率，以期作為AIS急診急救護理質量管理的關鍵質量評價指標。本文將實施前后的AIS患者急救措施執行規范情況及滿意度質控結果進行總結分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省連云港市市立東方醫院急診科2017年01月～2019年12月收治的AIS急救患者64例，按照護理敏感質量指標管理實施時間段分為兩組。2018年01月實施為設計應用急診科護理敏感質量指標統計AIS急救措施執行規范率，以期作為AIS急診急救護理質量管理的關鍵質量評價指標。本研究將實施前時間段（2017年01月～2018年01月）內120例AIS患者作為對照組，實施后時間段（2018年02月～2019年12月）內120例AIS患者作為觀察組。納入標準：（1）患者臨床診斷均符合全國腦血管學術會議制定的AIS診斷標準，且經過頭顱CT或MRI影像學檢查確診[6]；（2）本研究納入患者均為首次發病，發病前未接受過相關治療。排除標準：（1）排除CT檢查為腦出血及合并蛛網膜下腔出血患者；（2）合并心、肺、肝、腎重要臟器嚴重疾病者。其中，對照組男71例，女49例，年齡45～82歲，平均（61.33±3.25）歲；發病至就診時間2～5 h，平均（3.23±0.52）h。觀察組男73例，女47例，年齡46～83歲，平均（62.64±3.56）歲；發病至就診時間2.2～6 h，平均（3.56±0.59）h。兩組患者性別、年齡、發病至就診時間等一般資料比較無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

我院急診科自2016年06月成立卒中中心，建立急性腦卒中綠色通道，成立AIS救治團隊，團隊成員由急診科醫護人員、神經內外科醫生、介入科醫生及醫學影像科、麻醉科、檢驗科、藥房多學科人員參與,實行輪班值，做到24h無縫對接，對AIS患者實施“院內一體化急救模式”[7]。

1.2.1 對照組

患者接受傳統AIS急診急救管理模式：患者接診后按照分級分診至診室或者搶救室，迅速做好病史采集、體格檢查，相關實驗室及輔助檢查，醫護人員陪同MRI或CT檢查確診；聯系相關科室會診確診后，護送至卒中單元接受溶栓或介入治療，協助家屬辦理入院手續。

1.2.2 觀察組

患者接受護理敏感質量指標管理以促進護理質量持續改進：（1）院前正確識別卒中：接診患者后嚴格按照“缺血性腦卒中患者急診急救流程”進行，迅速按照FAST評估分診，安置患者入搶救室，佩戴急診綠色通道標識，通知醫生初始評估、確認，開具相關檢查并交待病情，搶救室護士立即行動態生命體征監測，開通有效靜脈通路，規范采血留取血標本送檢，合理氧療，規定時間內完成心電圖檢查。神經內科醫生查體，GCS、NIHSS評定后，搶救室護士陪同患者于規定時間內完成CT檢查。（2）院內轉運轉送：經神經內科醫生及CT室醫生共同閱片確認并告知患者家屬病情與治療方案，經卒中小組確認無溶栓禁忌，家屬簽署知情同意后，搶救室護士護送患者至卒中單元接受溶栓或常規治療。（3）持續質量改進：編制護理敏感質量指標管理統計表，內容包括AIS患者急救措施規范執行情況，分別為動態生命體征監測、靜脈通路有效開通、采血規范、合理氧療、入搶救室時間和外出行CT檢查的時間。由當班護士記錄AIS患者急救措施規范執行率，護理部急診急救及急診科質控小組每個月進行檢查，指出整改意見，督促改進。

1.3 觀察評價指標

（1）根據記錄單評價兩組患者動態生命體征監測、靜脈通路有效開通、采血規范、合理氧療、入搶救室時間和外出行CT檢查的時間記錄情況。（2）AIS患者急診救治流程時間限定：急診醫生評估、確認、開具檢查單及病情交待后入搶救室時間限定10 min，神經系統評定及CT檢查完成時間限定25 min，確認病情并告知家屬病情及治療方案限定時間45 min，接受治療限定時間60 min[8-9]。（3）使用我院急診科第三方滿意度調查表調查AIS患者及家屬對急救護理工作滿意度，包括項目為急救救治工作流程、服務態度、溝通交流和救治質量。評價條目為非常滿意、滿意、比較滿意、不滿意四項，急診急救滿意率=非常滿意+滿意+比較滿意/調查人數×100%[10]。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件，計數資料以例（率）表示，組間比較采用x2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例（率）表示，有序變量采用秩和檢驗，無序變量采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

實施護理敏感質量指標管理前后，缺血性腦卒中患者急救措施執行規范情況和滿意度評價結果有明顯差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組動態生命體征監測率、采血規范率、合理氧療率及滿意率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組靜脈通路有效開通、入搶救室時間、心電圖檢查和外出行CT檢查的平均時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1和表2。

3 討 論

科學測量護理質量可以追溯到19世紀50年代南丁格爾用統計方法分析護士的工作與患者結局的關系，美國學者Donabedian 于1966年首次提出通過測量結構-過程-結果三個維度的質量指標，對醫療服務質量進行評價后，護理敏感性質量指標廣泛運用于監測護理質量[11]。1998年，美國護士協會建立起國家護理質量數據庫（NDNQI），采集護理敏感性指標的信息，并以此為抓手構建護理質量相關的知識庫。通過測量各個指標平均值和變異度來衡量這個區域總體的護理質量情況[12]。

相關研究證實，構建綠色通道實施積極的靜脈溶栓治療，可以有效改善AIS患者的預后。據我國急性缺血性腦卒中救治統計，從患者進入急診科到接受溶栓藥物治療的間隔時間平均較發達國家顯著延長[13]。而急性缺血性腦卒中急診急救中國專家共識（2018）版推薦意見為：（1）構建綠色通道,對疑似卒中患者優先處理,快速反應；（2）設立考核標準,對卒中綠色通道進行質控,持續改進。強調應該將院前、急診、住院治療有機地聯系起來，著重于院前、院內急診急救兩個部分的內容,以期優化我國AIS急診急救的流程、提高救治效率、改善患者預后、降低致殘率和病死率[14-15]。

表1 兩組靜脈通路開通、入搶救室和外出檢查及接受治療平均時間比較（±s）

表1 兩組靜脈通路開通、入搶救室和外出檢查及接受治療平均時間比較（±s）

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表2 兩組動態生命體征監測率、采血規范率、合理氧療率及滿意率比較[n（%）]

對于醫院護理管理而言，質量、安全和滿意度是永恒主題。自中華護理學會第四屆中國護理質量大會推出《護理敏感質量指標監測基本數據集實施指南（2018版）》[16]后，護理敏感質量指標管理被廣泛應用于臨床護理管理各個專科領域。我院急診科自實施護理敏感質量指標管理后，AIS患者急救措施執行規范情況得到全面的改善，實施后的AIS患者動態生命體征監測率、采血規范率、合理氧療率均明顯，患者靜脈通路有效開通時間、入搶救室時間和外出行CT檢查的平均時間均明顯縮短，急診急救護理服務滿意度明顯提高，急診護理質量得到了明顯提升，說明院前、急診護理的持續質量改進，可以顯著改善AIS患者預后。