吉非替尼在晚期非小細(xì)胞肺癌臨床治療中的效果觀察

高 立

（江陰市中醫(yī)院，江蘇 無錫 214400）

NSCLC是肺癌的常見病型，占比為75%以上。和小細(xì)胞癌比較，非小細(xì)胞癌的癌細(xì)胞生長(zhǎng)和分裂速度比較慢、擴(kuò)散轉(zhuǎn)移比較晚。其致病因素為吸煙和長(zhǎng)期抑郁等，疾病初期并無明顯體征，多于中晚期確診。主要臨床癥狀表現(xiàn)在：胸痛、咳嗽、咯痰、低熱等，如未能及時(shí)治療干預(yù)，會(huì)導(dǎo)致腫瘤朝著肝、腦、骨骼和腎上腺等全身多個(gè)重要器官轉(zhuǎn)移，并且伴隨轉(zhuǎn)移的發(fā)生，腫瘤造成組織壓迫，導(dǎo)致腦疝，對(duì)患者性命造成威脅。臨床多為NSCLC行藥物治療，以控制疾病發(fā)展，改善生活質(zhì)量[1]。但可供選擇的藥物種類繁多，療效各有不同。本研究選取60例NSCLC患者，用于分析吉非替尼的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究主體為2013年1月～2018年12月治療的60例NSCLC患者。符合試驗(yàn)條件：與WHO制定的非小細(xì)胞肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；化療治療無效或是失敗者；病灶可測(cè)量；生存時(shí)間預(yù)期超過半年。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)肝腎等嚴(yán)重器官疾病；精神病患、意識(shí)障礙；存在化療禁忌癥；對(duì)本次研究用藥過敏。根據(jù)治療方法分組后，A組31例，男17例，女14例；年齡42～74歲，平均（53.48±0.17）歲。B組29例，男16例，女13例；年齡40～71歲，平均（53.25±0.22）歲。經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)并無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

B組行培美曲塞+順鉑治療，計(jì)算患者的體表面積，靜脈滴注500 mg/m2的培美曲塞和75 mg/m2的順鉑。

A組行吉非替尼口服治療，每次劑量為250 mg，每日1次。兩組均治療2個(gè)周期，即6周。若患者腫瘤進(jìn)展或是藥物不耐受則停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察乏力、腹瀉、骨髓抑制、皮疹、嘔吐與瘙癢等不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解（簡(jiǎn)稱CR）：腫塊完全消失1個(gè)月以上；部分緩解（簡(jiǎn)稱PR）：腫塊面積縮小＞50%，且持續(xù)時(shí)間＞1個(gè)月；穩(wěn)定（簡(jiǎn)稱SD）：腫塊面積縮小幅度介于25～50%；進(jìn)展（簡(jiǎn)稱PD）：多處或一處腫塊面積增大＞25%。總有效是CR與PR之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS 21.0軟件完成，計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)是[%]，經(jīng)x2值對(duì)比與檢驗(yàn)，假設(shè)校驗(yàn)有意義的標(biāo)準(zhǔn)為P值不足0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比總有效率

A組的總有效率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比總有效率[n（%）]

2.2 對(duì)比不良反應(yīng)率

A組不良反應(yīng)率6.45%低于B組27.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比不良反應(yīng)[n（%）]

3 討 論

NSCLC在癌癥死亡率中占比33%左右，多于中晚期確診，使其存活時(shí)間縮短，生存質(zhì)量不佳。手術(shù)切除是治療非小細(xì)胞肺癌疾病的主要技術(shù)，但是對(duì)于已經(jīng)進(jìn)入病癥晚期的患者來說，已經(jīng)失去了最佳的手術(shù)時(shí)間，生存率較低。因此臨床對(duì)于晚期肺癌患者，治療目的是管控其病情進(jìn)展、延長(zhǎng)生存時(shí)間。

基于肺癌的不同分型，治療方案也有所差異，對(duì)于其他分型或是基因突變肺癌病例，臨床多用常規(guī)化療方案，含鉑類藥物是其常規(guī)的化療藥物，被認(rèn)為是該病的標(biāo)準(zhǔn)化療法，常用的有：NP方案即長(zhǎng)春瑞濱+順鉑，GP方案吉西他濱+順鉑，臨床應(yīng)用已經(jīng)明確效果比較好。但是對(duì)基因突變的非小細(xì)胞肺癌患者，常規(guī)化療治療方案療效欠佳，總有效率較低，副作用明顯，不僅不利于良好的病情控制，甚至?xí)蛴盟幉涣挤磻?yīng)發(fā)生率較高，而加大治療難度。

近年來，為進(jìn)一步幫助患者管控其病情、以防進(jìn)展，臨床一直都在探尋更佳的治療方案，分子靶向藥物逐漸被用在非小細(xì)胞肺癌的臨床治療當(dāng)中。非小細(xì)胞肺癌患者因多處在免疫抑制的狀態(tài)下，機(jī)體當(dāng)中的腫瘤細(xì)胞會(huì)借助于諸多途徑來躲避其免疫的監(jiān)視，從而發(fā)生大量增長(zhǎng)、擴(kuò)散，不再受到局限。吉非替尼是一種選擇性表皮生長(zhǎng)因子受體酪氨酸激酶抑制劑，是被用于臨床治療非小細(xì)胞肺癌的首個(gè)分子靶向藥物，該藥靶向性非常高，以口服的途徑用藥，可于表皮生長(zhǎng)因子內(nèi)位點(diǎn)部位的三磷酸腺苷產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性作用，能顯著抑制酪氨酸激酶的活性，阻斷信號(hào)的傳導(dǎo)過程，抑制腫瘤轉(zhuǎn)移與生長(zhǎng)[2]。其可加快癌細(xì)胞的死亡速度，提高化療敏感性。其多用于該病的誘導(dǎo)化療，有研究顯示：女性與不吸煙患者接受該病的療效更佳，主要與生長(zhǎng)因子突變相關(guān)。因此，用藥前，應(yīng)檢測(cè)表皮生長(zhǎng)因子有無基因突變情況，進(jìn)而篩查適宜人群，提升治愈率。多數(shù)NSCLC患者伴有明顯癌痛，在接受化療時(shí)會(huì)加劇生理疼痛，造成心理傷害。久而久之，會(huì)降低其治療依從性，加快病情發(fā)展。吉非替尼可緩解治療疼痛感，不易導(dǎo)致化療二次傷害，可延長(zhǎng)生命周期。但該藥價(jià)位偏高，限制了一部分病人使用，但隨著降價(jià)，使用普及，可首選該藥。

結(jié)果中，A組的總有效率高于B組；不良反應(yīng)率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明吉非替尼治療NSCLC患者的安全性高，不易引發(fā)骨髓抑制或嘔吐等不良反應(yīng)，可以提高患者的治療耐受度，促進(jìn)腫瘤吸收，應(yīng)作為該病的常規(guī)治療藥物。