飲食護理干預在血液透析患者中的應用觀察

張利軍

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

血液透析的病人大都存在營養(yǎng)不良的情況,這是因為病人長時間處于透析狀態(tài),加上經(jīng)濟方面及疾病的折磨進而使生活質(zhì)量下降,從而引發(fā)營養(yǎng)不良。通常來說,病人做完透析后會有厭食、感染及代謝紊亂等不良反應,為了保證病人血液透析后仍擁有健康的體質(zhì),就需要加強飲食控制效果。為了確保血液透析病人的身體正常運行,護理人員應在實際的工作中調(diào)整其飲食結(jié)構(gòu),并做好健康教育。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的96例血液透析患者納入研究, 均符合血液透析指標,將研究對象隨機等分為干預組和常規(guī)組。在常規(guī)組中男36例,女12例,年齡29～55歲,平均（48.4±2.1）歲。在干預組中男32例,女16例,年齡31～53歲,平均（49.2±1.9）歲。兩組患者一般資料無差異符合統(tǒng)計學要求，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理干預

兩組患者實施不同的護理干預,對護理效果進行觀察分析。常規(guī)組患者實施常規(guī)護理干預,干預組則在常規(guī)護理的基礎上加強飲食護理干預，具體方法如下。

1.2.1 飲食護理需重視心理護理

長期進行血液透析,會讓病人產(chǎn)生諸多不良情緒,加之昂貴的透析費用,更是讓病人吃不消,長期以往,就會使他們抵觸治療,甚至是具備戒備心理。因此護理人員的首要任務就是消除他們擔心、焦慮等不良情緒,逐漸恢復食欲,并善于和病人溝通,發(fā)現(xiàn)和掌握其興趣愛好,以此開展針對性心理疏導和健康指導,同時告訴病人均衡營養(yǎng)對身體恢復的重要性,鼓勵家屬調(diào)整飲食方案,為病人營造良好的、溫馨的、舒適的飲食環(huán)境,從而促進其營養(yǎng)消化和吸收,進而提高其飲食依存性。此外,可以借助音樂療法或者是放松療法緩解病人的心理,如播放旋律優(yōu)美的歌曲,開展深呼吸運動或者是講述趣味性故事,這些方法均可在一定程度上減輕其心理壓力,且定期舉辦一些座談會,交流會什么的,增進病友之間的情感交流,獲得病友的支持和理解,促使病人主動配合治療。

1.2.2 血透病人需攝入一定的蛋白質(zhì)

血透病人在透析的過程中會丟失大部分的氨基酸與蛋白質(zhì),故應在透析早期就應開始食用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),每天以1.2 g/kg的標準進行攝入,以此維持氮的平衡,比如多進食魚類、肉類、牛奶等,少進食植物類蛋白,比如豆制品等。

1.2.3 透析病人需嚴格控制鈉鹽、鉀鹽的攝入

多數(shù)透析病人都會伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病,若不注意鈉鹽、鉀鹽的攝入,極易導致病人死亡,故一定要合理控制鈉鹽的攝入,予以其低鹽食物,對于無尿者鈉鹽的控制量保持在1～2 g。同時,可在色、香、味及在做飯時適量的放一些蔥、蒜、姜來促進食欲,盡可能降低高鈉的攝入量。此外,透析病人極易發(fā)生血鉀高,從而引發(fā)心率失常甚至是死亡,此時應避免進食含鉀元素的食物,如瓜子、海帶、香菇及香蕉等。同時,也可以采用浸泡、煮沸亦或是超低溫冷藏等多種方式清除食物中的鉀,進而減小食物中的鉀含量,并密切觀察病人血鉀濃度,發(fā)生異常情況及時處理。對于無尿者理應控制鉀的攝入,而針對尿少者則應遵醫(yī)囑補鉀。

1.2.4 透析病人應食用低磷食物

透析病人應合理食用低磷飲食。因為鈣、磷元素是構(gòu)成骨骼和牙齒的主要部分。且腎臟是排磷的主要通道,如果病人發(fā)生腎衰竭,到發(fā)病后期其體內(nèi)血液中的磷濃度會增加,要是不控制含磷食物的攝入勢必會引起甲狀腺疾病和代謝性骨病,進而引發(fā)一系列的臨床表現(xiàn),比如骨痛、皮膚瘙癢、肌無力,最終致使病人行走出現(xiàn)功能性障礙,因此對透析病人一定要限制富含磷元素的食物攝入,如土豆、蛋黃、巧克力以及奶酪、瓜子等；也可通過控制蛋白質(zhì)的攝入來達到低磷目的；此外,透析病人需補充一定量的鈣劑,如羅蓋全等；為保證機體正常運行,還需要為病人攝入一定的水溶性維生素,主要以葉酸、維生素B為主。盡量不食用油炸、油膩、辛辣等刺激性食品。

1.3 觀察指標

觀察患者的護理滿意度以及干預效果。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計所研究患者的數(shù)據(jù)。P＜0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

干預組的患者采用飲食護理干預后,護理滿意度達到97.92%,效果明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1內(nèi)容。

3 討 論

眾所周知,病人在血液透析過程中會產(chǎn)生恐懼、緊張的不良心理,而愉悅舒適的狀態(tài)會促進病人的食欲,充分保證其消化和吸收,因此護理人員應重視心理護理在飲食護理中發(fā)揮的重要作用。同時,透析病人在日常生活中要開展適當?shù)倪\動訓練,規(guī)范飲食習慣、注意食品衛(wèi)生,且應遵循高蛋白、高維生素、低磷、低鉀飲食的進食原則,進而確保自己身體盡早康復。實際上,在醫(yī)院進行透析的病人大都是少尿或無尿的情況,因此患者很容易會發(fā)生高血壓、慢性心力衰竭以及急性肺水腫等惡性事件，所以為了預防并發(fā)癥發(fā)生,一定要控制水分攝入；針對體重過重者,要采用耐心、親切的態(tài)度與病人溝通，制定針對性和目的性的計劃幫助其改正不合理的飲食習慣，同時可借助提高透析頻率和增加透析時間，防止脫水過多而引發(fā)的低血壓、心律失常及心絞痛等。在透析期間監(jiān)督病人少喝水，可以讓其食用一些酸性食物，如話梅糖、冰塊等,少進食濃茶、咖啡等。為此本文專門介紹適用于多數(shù)透析病人控制水分攝入的方法：若感到稍微口渴時，應指導病人用濕潤的棉簽涂抹嘴唇亦或是通過漱口來緩解口渴現(xiàn)象；而對于完全不能控制水分的病人，護理人員應及時和病人溝通交流，耐心宣教，指導其按照正確的飲食計劃和透析方案開展，從而促使病人自覺控制水分的攝入，維持良好的精神狀態(tài)及營養(yǎng)狀態(tài)，規(guī)范用藥方法及劑量，以此促進病人早日康復。

表1 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

綜上所述，血液透析中實施飲食護理干預，能夠合理營養(yǎng)搭配，不僅能清除體內(nèi)氮代謝產(chǎn)物，抑制蛋白質(zhì)分解，維持氮含量均衡，還能保證人體所需營養(yǎng)，從而增強人體免疫力，在阻止病情發(fā)展方面具有積極作用，能有效提高患者滿意度。