跨科協(xié)作框架下心身同治行單腎摘除術(shù)一例

董麗萍，高 翔，羅家坤，楊 梅

（云南省玉溪市人民醫(yī)院，云南 玉溪 653100）

近日（4月4日），筆者接診一位雙腎結(jié)石合并抑郁癥患者。患者雙腎結(jié)石因害怕新冠疫情，沒(méi)有及時(shí)就醫(yī)處理積水導(dǎo)致其一側(cè)腎失去功能，需要做腎摘除手術(shù)。患者不能接受，焦慮失眠，整日哭泣。家屬及朋友陪同前來(lái)咨詢。為盡快改善患者狀況，支持其解決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。根據(jù)其認(rèn)知特點(diǎn)，筆者整合優(yōu)化神經(jīng)語(yǔ)言程序技術(shù)[1]與敘事治療技術(shù)為其做咨詢治療。收效明顯，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。

1 資料與方法

1.1 首次心身綜合評(píng)估

XXX,女，41歲，腎造瘺術(shù)留置引流管術(shù)后。患者自幼與父母在原籍居住生活，工作，身體健康。2011年發(fā)現(xiàn)右腎結(jié)石，間斷經(jīng)歷多次碎石取石手術(shù)。母親身體健康，父親在其23歲時(shí)病亡。結(jié)婚后，做了全職太太，育有一兒。兒子身體健康，正上初三。丈夫身體健康，信仰伊斯蘭教，對(duì)其關(guān)心疼愛(ài)。訪談中患者多次提及“后悔自己發(fā)現(xiàn)積水時(shí)，因擔(dān)心疫情，沒(méi)有堅(jiān)持做腎造瘺術(shù)，導(dǎo)致右腎功能衰竭需做手術(shù)摘除。擔(dān)心日后尿毒癥，擔(dān)心以后兒子及丈夫沒(méi)人照顧。”不能接受摘除一側(cè)腎臟的現(xiàn)實(shí)，焦慮，失眠，需用藥物助眠。希望得到心理支持。

1.2 心理治療方法

整合優(yōu)化神經(jīng)語(yǔ)言程序技術(shù)與敘事治療。神經(jīng)語(yǔ)言程序技術(shù)注重人內(nèi)在潛力及自我價(jià)值的提升，適合解決焦點(diǎn)問(wèn)題[1]。

1.3 第二次咨詢治療過(guò)程

第一步，請(qǐng)患者自評(píng)焦慮情緒，并用10分制計(jì)分尺計(jì)分。分?jǐn)?shù)為9分。

第二步，介紹本次所用技術(shù)的基本原理，及大致程序，讓患者在認(rèn)知上有相應(yīng)治療藍(lán)圖。

第三步，應(yīng)用神經(jīng)語(yǔ)言程序技術(shù)做穩(wěn)定化處理，尋找內(nèi)在資源，同時(shí)安裝經(jīng)驗(yàn)摯，增加其內(nèi)在力量。

第四步，上述過(guò)程結(jié)束，獲得相應(yīng)效果后，利用敘事治療中的外化技術(shù)引導(dǎo)患者潛意識(shí)探索自己與腎臟的關(guān)系，尋找在現(xiàn)實(shí)條件下其可接受的解決方案。

第五步，處理在第四步時(shí)出現(xiàn)的情緒，尋找意義。

第六步，面向未來(lái)，再次探尋進(jìn)一步解決方案，畫出行為藍(lán)圖。

第七步，再次請(qǐng)患者對(duì)焦慮情緒評(píng)分，結(jié)果3分。對(duì)本次咨詢治療做總結(jié)，指導(dǎo)本次咨詢治療經(jīng)驗(yàn)向生活遷移。

經(jīng)過(guò)上面五層遞進(jìn)探索與穩(wěn)固化處理，耗時(shí)2小時(shí)，患者焦慮情緒得到穩(wěn)固，愿意面對(duì)即將進(jìn)行的手術(shù)。

一周后，其朋友反饋，患者已經(jīng)接受手術(shù)，正在康復(fù)中，精神狀態(tài)積極。

1.4 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者的焦慮評(píng)分，滿意率以及依從性的情況。其中焦慮評(píng)分使用自評(píng)焦慮評(píng)分的方法，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的焦慮情緒越嚴(yán)重。滿意率通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷，在干預(yù)前后進(jìn)行，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者對(duì)治療的滿意率越高。依從性是通過(guò)調(diào)差問(wèn)卷得到，在干預(yù)前后進(jìn)行，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者積極進(jìn)行手術(shù)治療的依從性越高。

2 結(jié) 果

干預(yù)前后患者的焦慮評(píng)分，滿意率以及依從性的情況，干預(yù)前患者的焦慮評(píng)分高于干預(yù)后，差別較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后患者的滿意率高于干預(yù)前，差別較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后患者的依從性高于干預(yù)前，差別較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后患者的焦慮評(píng)分，滿意率以及依從性的情況（n，%）

3 討 論

伴隨著社會(huì)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)發(fā)展分科越來(lái)越精細(xì)深入。同時(shí)，人們一方面對(duì)健康需求日益增長(zhǎng)，另一方面同一患者伴發(fā)多種心身疾病越來(lái)越成為威脅人類健康的重要影響因素。科學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)健康的多元需求，就醫(yī)體驗(yàn)要求等等，迫使醫(yī)院診療活動(dòng)須更綜合全方位的統(tǒng)合在同一就診的患者身上。未來(lái)的醫(yī)務(wù)工作將面對(duì)更加復(fù)雜的患者心身狀態(tài)，這需要醫(yī)務(wù)工作者謹(jǐn)慎應(yīng)對(duì)。復(fù)雜背景下，我們探索在跨科協(xié)作框架下融合優(yōu)化多科技術(shù)資源，確實(shí)提高患者軀體疾病療效，提升患者心身健康水平。神經(jīng)語(yǔ)言程序與敘事治療技術(shù)的整合應(yīng)用性探索在該患者的治療中達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。同時(shí)提高了患者家屬滿意度，在一定程度上減少了糾紛，助力社會(huì)穩(wěn)定。對(duì)于具有心理問(wèn)題的患者使用跨科協(xié)作，針對(duì)患者的情況進(jìn)行心理治療，通過(guò)交談，語(yǔ)言的力量改善患者的心理壓力。幫助患者積極了解病情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者使用放松療法，比如播放輕音樂(lè)，看電視等，轉(zhuǎn)移患者的注意力，讓患者了解到身邊的美好，讓患者感受到家人的支持，提高患者對(duì)治療的信心，從而積極進(jìn)行治療。

綜上所述，本文中選取我院實(shí)行單腎摘除手術(shù)的患者1例，使用跨科協(xié)作，應(yīng)用整合性心理治療技術(shù)，有利于優(yōu)化整合綜合醫(yī)院資源，明顯提升軀體疾病醫(yī)療效果，提高患者及家屬滿意度。