控制胎頭娩出及無保護會陰接生的臨床效果觀察

楊利

（江蘇省宿遷市鐘吾醫(yī)院，江蘇 宿遷）

0 引言

大多數女性必然會經過懷孕和分娩這兩個生理過程，十月懷胎，一朝分娩，產婦懷孕時間長，有的產婦難免會感到心情煩躁郁悶，這樣很不利于產婦分娩，如何在一定程度上緩解產婦不安情緒，保證產婦順利生產，對產科醫(yī)護人員來說值得思考[1]。隨著二胎政策放開，懷孕人數的增加，以往的接生方法是否安全有效，怎樣降低對胎兒及母體的損傷，是我們產科醫(yī)護人員思考的一個方向，而控制胎頭娩出及無保護會陰接生方法是一種全新的助產理念和助產技術，對比保護會陰接生方法，控制胎頭娩出及無保護會陰接生放方法有助于促進自然分娩，減少并發(fā)癥發(fā)生率，降低產婦會陰撕裂程度[2]。本文就針對控制胎頭娩出及無保護會陰接生的臨床效果觀察進行討論分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018 年6 月至2019 年3 月收治的正常分娩患者80 例以隨機數字表法分組，觀察組與對照組各60 例。觀察組：女性60 例，年齡21～40 歲，平均（28.26±4.26）歲。對照組：女性40 例，年齡23～42 歲，平均（28.79±4.17）歲。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

納入標準：①精神、認知等正常，能夠有效配合接生方式；②簽署知情同意書。

排除標準：①早產癥狀、巨大兒、胎位異常等情況；②合并心律失常、心力衰竭、休克等嚴重并發(fā)癥。

1.2 方法

醫(yī)護人員嚴密觀察產婦的宮口開口情況，確定產婦宮口全開后，攙扶產婦躺臥于產床上，產婦兩腳踩于腳架器械上，及時根據產婦意愿及用力情況對腳架高低進行調整。

對照組：接受保護會陰接生方法，消毒會陰部，對雙側會陰進行麻醉，待胎頭著冠，頭部漏出3～4 cm 會陰后聯合緊張時，助產人員右手拿紗布頂住產婦會陰部，待產婦宮縮時，向內上方托住會陰部，指導產婦宮縮時用力，從而保護產婦會陰部[3]。

觀察組：接受控制胎頭娩出及無保護會陰接生方法，接產前充分評估胎兒大小及胎心情況，助產人員及時和孕婦溝通，對產婦在分娩過程中用力程度和呼吸力度做出相應的指導，待胎頭撥露約2～3 cm 時，助產士做好無菌接生準備，待胎頭露出1/3 多時，指導產婦用力，避免發(fā)生會陰緊張現象，宮縮間歇期指導產婦緩緩用力，同時助產士左手置于胎頭上，控制胎頭娩出速度，但并不用力。待胎頭雙頂徑娩出后，指導產婦均勻用力，在宮腔間歇期使胎頭緩慢娩出，在娩肩時也不要保護會陰，而是慢慢順勢旋轉胎兒軀體直至胎兒娩出。

1.3 觀察指標

（1）觀察記錄兩組接生方式后，有關羊水污染和新生兒輕度窒息的例數。

（2）觀察記錄兩組接生方式后，產婦會陰損傷程度比較，會陰裂傷分為4 度，其中Ⅰ度、Ⅱ度裂傷比較表淺，會陰Ⅲ度裂傷包括陰道口裂傷、會陰裂傷及肛門括約肌的裂傷，Ⅳ度可伸展到直腸壁，肛門、直腸、腸腔完全貫通，引起大便失禁，組織損傷嚴重，出血量不多。

（3）通過對比兩組產婦患者對接生方式滿意度反饋評價，分為特別滿意：80～100 分，滿意：60～80 分，不滿意：60 分以下。

1.4 統計學方法

將本次研究所得所有項目數據資料均納入SPSS 21.0 軟件分析，t與χ2檢驗，P＜0.05 可認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組接生方式后并發(fā)癥發(fā)生率比較

通過記錄兩組不同接生方式后，觀察組患者會并發(fā)癥發(fā)生率同對照組相比較低，有統計學意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組接生方式后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

2.2 觀察組和對照組產婦患者會陰撕裂傷比較

數據結果表明，觀察組患者會陰裂傷率同對照組相比較低，有統計學意義，P＜0.05，見表2。

表2 兩組產婦患者會陰裂傷率比較[n(%)]

2.3 兩組產婦滿意度比較

數據顯示，觀察組滿意顯著高于對照組，有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組和對照組產婦滿意度比較[n(%)]

3 討論

近幾年，隨著現代醫(yī)學和社會不斷發(fā)展，同時受人性化分娩理念影響，大多數產婦選擇自然分娩，對產科的醫(yī)療質量提出了更高的要求[4-5]。雖然保護會陰接生方式一直備受接生人員所認可，但為有效減少分娩時會陰的損傷，醫(yī)護人員對于接生方式也在不斷進行摸索。對于產婦而言，產時會陰損傷程度，產后有哪些不良反應等等是廣大產婦十分擔心的問題[6]。會陰保護是臨床上預防會陰裂傷的常見方式，但其所帶來的弊端也十分明顯，會陰保護由于會陰沒有得到充分的擴展，反而因為用力托會陰縮小了出口，阻礙胎頭下降，也可能因會陰部按壓時間長造成局部組織缺血、水腫，從而造成會陰損傷程度較深，導致縫合困難。妊娠后期，由于激素作用，會陰周圍結締組織變軟，會陰體伸展性大，肌肉彈性增加，應充分運用這些條件，采用控制胎頭娩出及無保護會陰接生，確保產婦合理用力，嚴格控制胎頭娩出速度，充分發(fā)揮會陰正常的伸展性及彈性，有效減少了分娩時會陰部撕裂傷[7]，減輕產婦痛苦，減少出血和感染的幾率，產后盆底功能恢復快，減少后遺癥，充分體現了人性化分娩，使分娩回歸自然。

本次研究通過收集我院2018 年6 月至2019 年3 月收治的正常分娩患者120 例，兩組患者在性別、年齡上無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。對比兩種采用不同接生方式，觀察組產婦接受控制胎頭娩出及無保護會陰接生方法，表格1 的數據說明了接受控制胎頭娩出及無保護會陰接生方法，出現新生兒輕度窒息和羊水污染的例數有效降低。表格2的數據說明了接受控制胎頭娩出及無保護會陰接生方法較保護會陰接生方法，使產婦會陰撕裂程度降低甚至無撕裂。表格3 的數據更是充分說明了產婦接受控制胎頭娩出及無保護會陰接生方法的滿意度高于保護會陰生產方式，從而說明，這種接生方式，更加被產婦所接受。

綜上所述，接受控制胎頭娩出及無保護會陰接生方法可有效保護會陰完整，減少產婦會陰撕傷程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有助于產婦分娩后身體快速恢復，患者的滿意度提高，值得臨床推廣。