下腔靜脈濾器置入聯合置管溶栓治療下肢深靜脈血栓必要性及適應證的探討

焦常峰

（山西醫科大學附屬忻州醫院 忻州市人民醫院，山西 忻州）

0 引言

下肢深靜脈血栓是指由于多種因素造成患者血液在下肢深靜脈系統中凝固，進而造成的血栓現象。患者發病后如采取及時有效的治療可減少患者病情的惡化程度，降低肺栓塞的出現，減少其他并發癥的發生，有利于患者身心健康[1]。據相關文獻顯示，下腔靜脈濾器置入聯合置管溶栓治療的方式可有效提高患者治療效果[2]。對此本文針對本院下肢深靜脈血栓的患者采用下腔靜脈濾器置入聯合置管溶栓的方式進行治療，旨在分析其治療的必要性以及適應證，具體實驗內容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

截取自2018 年1 月至2019 年12 月于本院治療的下肢靜脈血栓患者20 例，按照患者治療方式的不同將其分為觀察組和對照組，其中觀察組10 例，男性5 例，女性5 例，年齡在35～64 歲，急性中央型血栓3 例，急性混合型血栓患者7 例；對照組10 例，男性6 例，女性4 例，年齡在35～65 歲，急性中央型血栓4 例，急性混合型血栓患者6 例。本次實驗患者皆未患有髂靜脈狹窄癥；兩組患者皆未患有其他心血管等嚴重疾病；患者皆知情本次實驗并簽署意向書；兩組患者患病時間等資料對比無太大差距，表示無統計學意義（P＞0.05），可開展實驗。

1.2 方法

對照組采用單純抗凝，觀察組采用抗凝+濾器置入+置管溶栓；溶栓劑量為30 萬U 尿激酶，q8 h，溶栓期間經溶栓導管泵入普通肝素，監測APTT，控制其在正常值得1.5～2.5倍，同時纖維蛋白原＜1.5 時停藥。術畢經溶栓導管予輸液泵泵入尿激酶和肝素約2～3 d 后，造影復查，拔除溶栓導管，擇日再行濾器取出術，濾器取出后有攔截到血栓，出院后繼續抗凝治療。兩組患者出院后需繼續規律口服抗凝藥物。

1.3 指標判定

對比兩組患者治療后的臨床效果、臨床指標、肢體消腫率。其中臨床指標包括患者D-二聚體、纖維蛋白原變化以及溶栓時間；臨床療效分為顯效、有效、無效，顯效：患者各項身體指標恢復正常，并未出現其他并發癥發生；有效：患者各項身體指標明顯得到改善，并未出現其他并發癥發生；無效：患者各項身體指標并未得到太大改善現象，同時出現其他并發癥發生；治療總有效為顯效以及有效總和。

1.4 統計學方法

本次計量資料、計數資料用統計學軟件（SPSS 22.0）分析，表示方式為（±s）（%），檢驗方法分別t和卡方檢驗，若P＜0.05，則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者臨床指標

實驗數據顯示，觀察組患者溶栓時間、D-二聚體、纖維蛋白原變化明顯優于對照組患者，兩組患者之間數據對比存在顯著差距，表示有統計學意義（P＜0.05），詳細對比數據見表1 所示。

表1 兩組患者臨床指標對比（±s）

表1 兩組患者臨床指標對比（±s）

05 10 15 20 10.2±1.3 30.7±1.3 3.5±0.3 8.2±1.3 28.6±1.2 2.3±0.3 D-二聚體 溶栓時間（min） 纖維蛋白原變化t -- p --

2.2 對比兩組患者臨床療效

實驗數據顯示，觀察組患者臨床療效明顯高于對照組患者，兩組患者之間數據對比存在顯著差距，表示有統計學意義（P＜0.05），詳細對比數據見表2 所示。

表2 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.3 對比兩組患者肢體消腫率、肺栓塞率

實驗數據顯示，觀察組患者肢體消腫＞10 cm 率（90%）明顯高于對照組患者肢體消腫率（70%），觀察組患者肺栓塞率（10%）明顯低于對照組患者肺栓塞率（30%），兩組患者之間數據對比存在顯著差距，表示有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

下肢深靜脈血栓的形成多是由于患者接受大手術、長期臥床及自身血液高凝狀態等因素所造成[3]。常表現為突發性單側肢體腫脹，最常見于左下肢。根據病變部位不同，臨床上分為中央型、混合型及周圍型[4]。急性期可出現股青腫及肺栓塞，慢性期可出現血栓形成后綜合征PTS。不論哪種類型的血栓，抗凝治療是其根本。對于周圍型血栓來講[5]，單純抗凝即可；對于中央型及混合型血栓來講，單純抗凝保守治療雖具有一定的臨床作用，但具有較高的病死率及血栓后綜合征的高發生率，因此逐漸被近年來廣泛使用的下腔靜脈濾器置入聯合置管溶栓的治療方式所取代。對于抗凝禁忌患者，單純放置下腔靜脈濾器可降低肺栓塞的發生率。將下腔靜脈濾器置入聯合置管溶栓治療的方式應用于下肢深靜脈血栓形成患者的治療中，可有效提高患者治療效果，減少肺栓塞的發生率及降低遠期PTS 的發生率，具有良好的安全性。但在采用此種治療方式時，需先注意檢查患者出凝血功能的相關指標。因此，手術后需觀察患者各項指標，以免出現異常。近年來，有相關文獻提出，下腔靜脈濾器植入的方式雖在一定程度上降低了患者肺栓塞的出現，但永久性濾器相關并發癥需高度重視，故常規采用可回收濾器，術后擇期將濾器取出。

本次實驗數據顯示，觀察組患者治療后臨床療效明顯高于對照組患者，觀察組患者溶栓時間、D- 二聚體、纖維蛋白原變化明顯優于對照組患者，觀察組患者肢體消腫率明顯高于對照組患者，觀察組患者肺栓塞率明顯低于對照組患者，兩組患者之間數據對比存在顯著差距，表示有統計學意義（P＜0.05）。由此實驗結果證明，應用下腔靜脈濾器置入聯合置管溶栓治療，可有效提高患者臨床療效，減少患者溶栓時間，提高患者肢體消腫率，縮短患者住院時間。

綜上所述，對下肢深靜脈血栓患者采用下腔靜脈濾器置入聯合置管溶栓治療的方式進行治療效果顯著，可減輕患者經濟負擔，值得臨床借鑒。