探析院前急救應(yīng)用于創(chuàng)傷性休克患者中的臨床效果及并發(fā)癥發(fā)生率

王琳，陳亮

（鹽城市急救醫(yī)療中心，江蘇 鹽城）

0 引言

創(chuàng)傷性休克屬于臨床急救中常見的危急重癥，由于患者受到外界創(chuàng)傷，導(dǎo)致身體重要器官出現(xiàn)損傷，大量的流失血液，血液的濃度下降造成缺氧的現(xiàn)象[1]。同時(shí)患者在經(jīng)歷了創(chuàng)傷后身體疼痛感加劇，心理恐懼感加重，機(jī)能出現(xiàn)代謝失調(diào)導(dǎo)致呼吸窘迫綜合征等產(chǎn)生的休克[2]。因?yàn)閯?chuàng)傷性休克屬于急性疾病，需要第一時(shí)間進(jìn)行救治，減少出現(xiàn)生命危急的風(fēng)險(xiǎn)，因此需要在院前進(jìn)行急救措施，本文將對(duì)創(chuàng)傷性休克患者的院前急救治療的臨床效果與并發(fā)癥發(fā)生率展開分析，實(shí)驗(yàn)具體如下。

1 資料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象基本介紹

選擇我單位2017 年10 月至2019 年1 月中急診外科收治的創(chuàng)傷性休克患者82 例，根據(jù)就診時(shí)間的先后，分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各41 例，對(duì)照組：男29 例，女12 例，年齡18～60歲，平均（32.78±6.92）歲，患者情況分別為腹部閉合性損傷21 例，四肢創(chuàng)傷13 例，肌肉撕裂傷7 例，其中重度休克7 例，中度休克16 例，輕度休克18 例；實(shí)驗(yàn)組：男26 例，女15 例，年齡19～61 歲，平均（34.78±5.23）歲，患者情況分別為腹部閉合性損傷19 例，四肢創(chuàng)傷16 例，肌肉撕裂傷6 例，其中重度休克5 例，中度休克15 例，輕度休克21 例；兩組的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合創(chuàng)傷休克的臨床診斷；②外部創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分高于16 分的患者；③年齡處于18～75 歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能出現(xiàn)障礙的患者；②患有心血管、肝腎功能障礙等重大疾病患者。

此次研究獲得患者及家屬的同意并簽署同意書。我單位倫理委員會(huì)對(duì)本研究已完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

兩組患者在收治入院前：①進(jìn)行病情的觀察，對(duì)患者的出血量進(jìn)行評(píng)估再常規(guī)止血。②現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)：對(duì)開放性的外傷進(jìn)行加壓包扎、壓迫止血，對(duì)患者的分泌物等進(jìn)行處理，確保患者的呼吸暢通，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難患者需要及時(shí)給予氣管插管支持，出現(xiàn)骨折的患者進(jìn)行簡(jiǎn)易的固定，同時(shí)建設(shè)靜脈通道，根據(jù)患者實(shí)際情況，隨時(shí)準(zhǔn)備補(bǔ)液。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)補(bǔ)液法進(jìn)行治療，步驟如下：應(yīng)用足量的液體進(jìn)行復(fù)蘇準(zhǔn)備治療，注入500 mL 的3% 氯化鈉注射液，速率保持在20 mL/min，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓、心率等變化，動(dòng)脈壓的平均值不低于80 mmHg，出現(xiàn)低血壓情況及時(shí)采用多巴胺進(jìn)行升壓處理。整個(gè)流程以先快后慢、先鹽后糖的原則進(jìn)行補(bǔ)液處理[3]。

實(shí)驗(yàn)組患者入院前采用亞休克進(jìn)行治療：①在患者的止血未完全的情況下，采用7.5%的氯化鈉溶液進(jìn)行靜脈注射，速率保持在3 mL/min，動(dòng)脈壓的平均值處于30～40 mmHg，促使患者處于一個(gè)亞休克狀態(tài)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

療效好壞根據(jù)兩組患者的治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者的搶救時(shí)間及休克清醒時(shí)間來判斷。急救有效率=搶救成功人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。并發(fā)癥的評(píng)估主要為出現(xiàn)凝血異常、腎衰竭等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在對(duì)比兩組治療效果后，相比對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的急救有效率顯著更高，且術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生概率顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組急救有效率、并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比（n, %）

實(shí)驗(yàn)組患者的搶救時(shí)間及休克清醒時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者的搶救時(shí)間及休克清醒時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者的搶救時(shí)間及休克清醒時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 搶救時(shí)間（h） 休克清醒時(shí)間（min）實(shí)驗(yàn)組 41 1.72±0.11 34.29±5.34對(duì)照組 41 2.14±0.23 45.32±7.29 t 10.548 7.816 P 0.001 0.001

3 討論

創(chuàng)傷性休克患者過多失血會(huì)造成出現(xiàn)缺氧、缺血等癥狀，甚至嚴(yán)重的影響到器官衰竭等，對(duì)生命產(chǎn)生威脅，該疾病的不確定性及并發(fā)癥嚴(yán)重，臨床強(qiáng)調(diào)需要盡早治療，病發(fā)時(shí)進(jìn)行有效的急救措施有助于提高預(yù)后質(zhì)量，降低治療風(fēng)險(xiǎn)。因此本文將研究采用系統(tǒng)的院前急救措施對(duì)患者的臨床效果與并發(fā)癥產(chǎn)生的影響[5]。

對(duì)患者進(jìn)行院前急救之前要求醫(yī)護(hù)人員快速出診，對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)的止血、升壓等操作，建立靜脈通道再進(jìn)行體液的擴(kuò)容，復(fù)蘇，促進(jìn)患者恢復(fù)血液循環(huán)，穩(wěn)定患者的病情，為醫(yī)院的治療提供較好的條件，提高搶救的成功率[6]。常見的院前急救為傳統(tǒng)補(bǔ)液治療與亞休克治療，傳統(tǒng)的液體復(fù)蘇治療對(duì)于創(chuàng)傷性休克患者有一定的治療效果，但是迅速給予大量的補(bǔ)液復(fù)蘇會(huì)減弱患者的凝血功能，血壓的迅速升高，破壞體內(nèi)代謝的平衡，反而加劇出血癥狀，不能提高急救的成功率，且患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較大[7]。亞休克療法在患者未完全止血前進(jìn)行救治，采用較低的速度與劑量始終讓患者保持一個(gè)亞休克狀態(tài)，達(dá)到復(fù)蘇臨界點(diǎn)即可，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)療法的缺點(diǎn)，還能夠促進(jìn)機(jī)體的代償功能的運(yùn)動(dòng)，加快血液循環(huán)，減少機(jī)體被內(nèi)環(huán)境的劇烈變化所影響，從而減少并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性[8]。

綜上所述，本研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者的急救有效率顯著大于對(duì)照組，且術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的搶救時(shí)間及休克清醒時(shí)間顯著低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見采用有效的院前急救措施對(duì)創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行急救，可以提高治療成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生概率，縮短搶救時(shí)間及恢復(fù)清醒時(shí)間，提高患者的就診質(zhì)量，值得臨床推廣。