凹陷性痤瘡瘢痕患者采用CO2 點陣激光聯合果酸治療的臨床效果

武國偉，王三平

（1.山西省忻州市中醫醫院，山西 忻州；2.楊京華皮膚病門診，山西 忻州）

0 引言

凹陷性瘢痕是指皮膚真皮層和皮下組織缺失，但是在后續愈合過程中又受到膠原蛋白和彈力蛋白缺少的影響皮下黏連，而留下的永久型凹陷瘢痕，極其容易影響患者正常生活和美觀[1]。隨著當下生活節奏的加快，越來越多的人出現生活習慣和飲食結構不科學的情況，導致痤瘡人數高居不下，間接出現凹陷性痤瘡瘢痕患者增多，因此選擇一種科學、美觀性較好的治療方式是十分有必要的[2]。凹陷性痤瘡瘢痕的傳統治療方式有很多，例如手術削磨、壓迫療法和外用藥物等，但是都會出現不同程度的不良反應，而當下多采用CO2點陣激光法具有穿透深、效果好和不良反應少的優點，果酸則能減少炎癥反應后的色素沉著和皮疹等并發癥，因此現已成為治療凹陷性痤瘡瘢痕的方法之一[3]。為進一步研究其效果，本次研究選擇20 例凹陷性痤瘡瘢痕患者進行對照治療，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院皮膚科從2017 年6 月至2019 年6 月收治的20 例凹陷性痤瘡瘢痕患者，按照隨機數表法將所有患者分為觀察組和對照組各10 例，以上患者痤瘡均得到痊愈，其中對照組男性7 例，女性3 例，年齡16～34 歲，平均（23.1±2.6）歲；觀察組男性6 例，女性4 例，年齡18～33 歲，平均（23.4±2.1）歲。排除標準：①妊娠期、哺乳期婦女；②瘢痕史和皮膚腫瘤者；③近一周內長期受到陽光暴曬且服用過光敏性藥物；④免疫抑制劑服用者。將兩組患者性別比例、年齡等一般資料進行對比（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者在術前均對其詳細介紹治療方法、術后反應及相關注意事項，在對患者面部進行清潔后拍照，使用常規利多卡因軟膏對患者面部進行麻醉，麻醉時間控制在30 min即可。

對照組患者行CO2點陣激光治療，具體操作如下：在操作開始前首先將患者面部藥物使用清水進行清除，選用吉林科英KL 型CO2點陣激光進行治療，先對患者進行皮膚光斑測試以便確定最佳的治療能量，以皮膚出現白色點狀斑點為最佳能量，能量40～60 mJ，間距0.4～0.6，光斑大小6～12，治療區域盡量不重疊。

觀察組患者則在對照組患者的基礎上聯合果酸進行治療，果酸選用美國妮傲絲翠公司的芯絲翠果酸，結合35%甘醇酸和20%檸檬酸涂于患者面頸處，治療以出現白霜為度，一般在CO2點陣激光術后28～35 d 轉為果酸治療，1 周后觀察其效果。治療期間需輔助患者清淡飲食，避免在陽光下暴曬，每日做好皮膚保濕防曬等護理。

1.3 效果判定

療效判定標準：（1）有效：凹陷性瘢痕修復面積＞70%，皮膚美觀改善明顯；（2）一般：凹陷性瘢痕修復面積50%～70%，皮膚美觀有一定程度改善；（3）無效：凹陷性瘢痕修復面積＜50%，皮膚美觀程度無顯著差異?？傆行?（有效+一般）/總例數×100%。不良反應主要包括：皮膚紅腫、色素沉著和痤瘡樣皮疹，對比兩組患者不良反應總發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件將兩組患者治療后的各項資料進行對比，其中計數資料使用（%）進行表示，經由χ2檢驗，計數資料使用（±s）進行表示，經由t檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者治療總有效率高于對照組患者（P＜0.05），具有統計學意義，詳見表1。

觀察組不良反應率低于對照組患者（P＜0.05），具有統計學意義，詳見表2。

表2 兩組患者不良反應發生情況（n, %）

3 討論

通常來說凹陷性瘢痕主要與痤瘡、手術、外傷、水痘和感染等因素有關，其中最為常見和嚴重的便是痤瘡引起的凹陷性瘢痕，特別是在重度痤瘡痊愈之后一般都會遺留嚴重程度不一的瘢痕。痤瘡是一種發生在毛囊皮脂腺單位的慢性皮膚炎癥，常見于青少年，但如果痤瘡出現的皮疹范圍少，炎癥輕，通?？勺匀恢斡?，但是皮疹范圍廣，炎癥重則需要引起重視及時進行治療，特別是對于膿包、囊腫和膿腫性痤瘡更應該積極治療，否則會留下凹陷性或增生性瘢痕，皮膚美觀出現問題的同時還會影響正常的心理和社交活動。痤瘡是臨床上常見的皮膚病之一，特別是嚴重的痤瘡在治療后極易使患者面部出現凹陷性瘢痕，影響患者面容美觀，因此凹陷性痤瘡瘢痕的恢復才是關鍵部分。伴隨著激光技術的不斷改革和進步，CO2點陣激光技術問世，CO2點陣激光技術相較于傳統治療方式具有治療速度快、效果明顯和不良反應少等諸多優點，安全性較高，現已被逐漸應用于臨床中[4]。CO2點陣激光技術是在點陣式光熱解原理的理論基礎下，將1 束激光分為多束排列規律的激光，并在患者皮膚上打出一定深度的微孔，借助微孔的熱刺激可以讓患者愈合機制自行啟動，從而膠原纖維會增生和重新排列，面部瘢痕得到修復[5]。CO2點陣激光技術雖然是介于無創與有創之間的一種微創治療方式，但其實質仍屬于剝脫性激光，因此在治療過程中不免出現紅腫、色素沉著等不良反應，尤其是在對深色皮膚使用后色素沉著更加明顯，緩解時間較長[6]。

本次研究中采用CO2點陣激光技術聯合果酸治療的效果更加明顯，因為果酸可以刺激患者面部角質層的更新，促進膠原蛋白再生，還可抑制炎癥，控制痤瘡丙酸桿菌的生長，此外還可加快表皮更替和代謝速度，幫助色素分解，對消除CO2點陣激光術后的色素沉著具有一定作用，患者膚色得到一定改變，膚質也更好[7]。

綜上所述，CO2點陣激光技術聯合果酸治療凹陷性痤瘡瘢痕效果確切，在物理、化學兩種方式下一起刺激皮膚，增加皮膚修復速度，減少紅腫、色素沉著等不良反應，達到消除瘢痕和改善膚質的目的，十分值得臨床推廣應用。