動態心電圖對老年心源性暈厥的診斷價值

（成都市第五人民醫院，四川 成都）

桂福丹

0 引言

老年患者在臨床上較為特殊，由于老年患者的年齡偏大，通常都伴隨著各種基礎疾病的存在，對患者的健康造成了較大的影響[1]。在各種因素的綜合作用下，老年患者出現心源性暈厥的風險更大[2]。心源性暈厥是腦部供氧供血系統異常造成的，患者會突發喪失意識的現象，通常能在20 s 內恢復意識，病程短，但發病急，對患者的生命安全造成了較大的威脅[3]。因此，早期的診斷對于患者的對癥治療有著重要的意義。本研究就動態心電圖在老年心源性暈厥的臨床診斷價值進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018 年9 與至2019 年9 月收治的78 例老年患者，根據患者的暈厥情況分為觀察組（暈厥組）與對照組（未暈厥組）。其中觀察組患者中，有53 例，女性有27例，男性26 例，年齡60～85 歲，平均（76.15±5.76）歲；對照組25 例，其中男性14 例，女性為11 例，年齡為61～84 歲，平均（76.08±5.81）歲。患者納入標準為：①未患有精神類疾病，治療依從性較好；②簽署知情同意書。患者排除標準為：①缺乏完整的臨床資料；②肝、腎等重要臟器嚴重病變的患者。

1.2 方法

所有患者均采用動態心電圖進行診斷。于檢查前5 d告知患者將抗心律失常藥物、治療其他心臟疾病等對心律可能產生影響的藥物停用。使患者于檢查前充分調整好狀態，保持睡眠休息充足，做好診前準備。檢查時，注意固定與連接好動態心電圖，24 h 持續對患者進行檢查，記錄監測的所得結果，根據活動日志記錄患者心律失常的情況及R-R 間期情況等。檢查時注意與其他疾病的鑒別，如按壓患者頸動脈竇區，進行誘發實驗，同時可通過應用心電圖診斷，檢查患者的暈厥是否是由癲癇或其他原因引起。為患者進行臥- 立反射實驗，判斷患者是否存在體位性低血壓。進行直立實驗，判斷患者的暈厥類型是否屬于血管迷失性，在對患者病情檢測的過程中，使患者盡量表現自然，只需按照自身的習慣即可，不需刻意注意，以保證檢測結果的真實性。監督患者在監測過程中，避免進行劇烈運動，運動劇烈會導致診斷結果有所偏差，同時在此過程中應規范患者的飲食，禁飲咖啡、濃茶等刺激性較大的飲品，禁煙禁酒，避免心律由飲食不當而發生失常現象。收集并整理每位患者的檢測結果。

1.3 觀察標準

對比兩組患者的心律失常情況及R-R 間期情況，包括竇性停搏、單純性房性/室性期前收縮、竇性過緩、陣發性室上性心動過速、陣發性心房顫動或撲動。心律失常的發生率=發生以上情況的患者例數/總例數×100%[4]。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 19.0 進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數± 標準差（±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心律失常情況

在本次進行研究的78 例患者中，有53 例患者發生心源性暈厥，有25 例患者未發生暈厥現象。其中發生暈厥的53例患者中，心律失常是引發暈厥的最重要原因，觀察組患者的心律失常發生率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的心律失常情況[n(%)]

2.2 R-R 間斷情況

觀察組患者的R-R 間斷情況與對照組有明顯差異（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者的R-R 間斷情況（±s, s）

表2 對比兩組患者的R-R 間斷情況（±s, s）

陣發性心房顫動或撲動R-R 間期觀察組 53 3.86±0.41 3.42±1.12 3.91±0.98 4.23±1.21 4.16±1.16對照組 25 1.28±0.34 2.01±0.68 1.21±0.46 1.12±0.24 1.02±0.41 t 27.318 5.799 13.069 12.692 13.115 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數 竇性停搏R-R間期單純性房性/室性期前收縮R-R 間期竇性過緩R-R間期陣發性室上性心動過速R-R 間期

3 討論

造成患者發生暈厥的原因較多，暈厥是臨床上較為常見的一種綜合征。暈厥癥狀較輕的患者通常無明顯的癥狀表現，而癥狀嚴重的患者可能發生猝死等不良后果[5]。導致暈厥發生的主要原因包括神經血管抑制性、腦源性及心源性等，患者的癥狀表現與其發病原因有著密切的關系。心源性暈厥作為一種具有較高危險性的暈厥，容易造成患者發生猝死，其中引發心源性暈厥的主要原因包括了竇房結功能的下降及房室傳導阻滯等原因[6]。尤其是老年患者，本身各項功能就有所下降，發生的風險更大，嚴重威脅著老年患者的生命安全，因此，對老年心源性暈厥的早期診斷及治療，對老年患者有著重要的意義。根據臨床大量研究發現，大多數發生暈厥情況的患者，通常起病突然，而當患者并無暈厥情況時，采用常規心電圖進行檢查，無法檢查出患者的異常現象，因此，患者的發病原因無法確定，也無法及時為患者開展對癥治療。常規心電圖是一種靜態的檢測方式，檢查時間較短，無法明確心源性暈厥的發病因素，而心律失常是導致心源性暈厥的主要原因，需要在患者發生暈厥時才能檢查出患者的心電變化情況，以此判斷患者的發病因素[7]。動態心電圖主要是通過計算機軟件，對暈厥患者的心電變化情況進行較長時間的監測及記錄，能通過對長時間狀態下，患者心電動態指標進行記錄并分析，能了解患者心律的變化情況，再根據患者的實際癥狀表現結合分析，對患者發病因素進行判斷。與常規心電圖相比，動態心電圖能實現24 h 對暈厥患者的心電圖特征表現的記錄，能獲取更加詳細的關于心源性暈厥異常現象。同時，采用動態心電圖還能明確患者的暈厥與各心律失常類型的關系，較常規心電檢查，動態心電圖能分析并明確病因所在，且操作更加簡單，患者的就醫成本更低，提升老年心源性暈厥患者判斷準確率。

本次研究結果顯示，觀察組的心律失常發生率明顯比對照組高（P＜0.05）；觀察組患者的R-R 間期與對照組有明顯差異（P＜0.05）。在暈厥時，患者會伴隨著心律失常的現象，說明，心律失常與老年患者發作暈厥關系密切，而竇房結功能的下降是導致R-R 間期較長的主要原因，需要進行較長的時間進行恢復。當患者出現心率失常時，會導致患者的心臟出現短暫性的停搏現象，中斷腦內血流灌注，從而引發暈厥現象的出現，因此減低心源性暈厥的發生率的方式可通過對心律異常的監測，從而采取有效的措施進行治療。

綜上所述，采用動態心電圖能有效地鑒別與診斷老年心源性暈厥，為老年心源性暈厥患者的治療提供更加可靠的依據，在臨床中診斷價值較高。