噴他佐辛超前鎮痛在腹腔鏡全子宮切除手術中的效果觀察

張靜靜，胡杰，趙振儒

（1.承德醫學院，河北 承德；2.承德醫學院第二附屬醫院 麻醉科，河北 承德）

0 引言

近幾年，超前鎮痛逐漸被人們所認識，被認為是多模式鎮痛的重要組成部分，是指通過阻止疼痛刺激向中樞的傳導通路而發揮作用的一種鎮痛方法，使患者的術后疼痛得到良好的改善[1-2]。其鎮痛時間不僅指術前，還包括術中及術后通過減少傷害性刺激向中樞傳遞從而減少患者術后疼痛及術后鎮痛藥物的使用劑量。目前的臨床研究中，用于超前鎮痛的藥物逐漸增多，噴他佐辛用于婦科腹腔鏡手術超前鎮痛的臨床報道尚不多，本文預研究在腹腔鏡全子宮切除患者手術中，觀察噴他佐辛超前鎮痛對患者術后鎮痛的效果及不良反應發生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇入住于我院婦科病房行擇期腹腔鏡全子宮切除患者80 例，ASA Ⅰ～Ⅱ級，年齡40～65 周歲，BMI18～22 kg/m2，術前無循環、呼吸系統疾病，近期未口服其他阿片類鎮痛藥物，肝、腎功能正常，常規實驗室檢查數據無異常。

1.2 麻醉方法

入室后建立靜脈通路，連接常規監護，監測無創動脈血壓（NIBP）、心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率、呼末二氧化碳（PETCO2）、腦電雙頻指數（BIS）、體溫、尿量等。麻醉誘導：兩組患者均給予靜脈注射咪達唑侖0.05 mg/kg，瑞芬太尼1.0 μg/kg（給藥時間＞60 s），依托咪酯0.15～0.3 mg/kg，羅庫溴銨0.6 mg/kg，誘導完成后進行氣管插管，并且連接呼吸機，進行機械通氣，設置呼吸機參數，潮氣量（VT）7～8 mL/kg，呼吸頻率（RR）12～14 次/min，維持PETCO235～45。麻醉維持微量泵靜脈泵入丙泊酚4～6 mg/kg/h，瑞芬太尼0.2～0.3 μg/kg/min，追加苯磺順阿曲庫銨0.1～0.2 mg/kg/h。根據麻醉深度調節丙泊酚及瑞芬太尼的輸注速度，使BIS 值在40～60 波動。試驗組給予手術切皮前10 min 靜脈注射噴他佐辛30 mg，稀釋至5 mL緩慢靜注，對照組給予靜脈注射5 mL 生理鹽水。術畢，待患者達到拔管指征，拔除氣管導管，將患者送至麻醉復蘇室進一步觀察。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術后蘇醒時間、自主呼吸恢復時間及拔出氣管導管時間。兩組患者術后2、4、8、12、24 h 的VAS 評分及兩組患者出現的術后不良反應發生情況（VAS：0 分為無痛，疼痛程度依次遞增，10 分為疼痛無法忍受）。

1.4 統計學分析

應用SPSS 25.0 統計軟件對本研究的所有試驗數據進行處理分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者ASA 分級、年齡、BMI、手術時間對比

兩組患者ASA 分級、年齡、BMI、手術時間對比均無統計學差異。

2.2 兩組患者蘇醒期指標比較

兩組患者蘇醒期自主呼吸恢復時間、蘇醒時間及拔出氣管導管時間無統計學差異，見表1。

表1 兩組患者蘇醒期相關指標比較（±s, min）

表1 兩組患者蘇醒期相關指標比較（±s, min）

組別 自主呼吸恢復時間 蘇醒時間 拔管時間試驗組 7.6±1.5 8.9±1.7 14.3±2.4對照組 7.5±1.7 8.6±1.8 15.1±1.9 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 兩組患者術后各時間點VAS 比較

試驗組術后2、4、8、12、24 h 的VAS 評分與對照組相比，均有統計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后各時間點VAS 比較（±s, 分）

表2 兩組患者術后各時間點VAS 比較（±s, 分）

組別 2 h 4 h 8 h 12 h 24 h試驗組 2.16±0.34 4.02±1.13 4.16±1.17 2.17±0.56 1.16±0.37對照組 2.26±0.26 4.36±1.21 4.46±1.27 2.19±0.87 1.38±0.68

2.4 不良反應比較

試驗組40 例患者中術后未出現不良反應，對照組患者中2 例患者出現術后惡心，有統計學差異（P＜0.05）。

3 討論

目前應用廣泛的腹腔鏡手術與傳統的開腹手術相比，主要具有手術切口小、術野出血少、手術持續時間短、患者術后恢復快、住院費用低等優勢[3]。腹腔鏡手術帶來的疼痛不只包括傷口處的機械性疼痛，還有的患者會出現膈下疼痛及肩背部疼痛，此外，有不少患者曾表述這種疼痛感不可忍受甚至超過開腹手術[4]。疼痛原因包括術中應用的氣腹、所使用氣體的溫度與濕度、氣腹對膈神經的牽拉、術畢腹腔內殘余的氣體以及術畢傷口引流管的刺激等[5]。手術所導致的疼痛也稱為術后急性疼痛，屬于病理性疼痛，手術創傷和圍術期一些傷害性刺激可引起背角神經元的敏感性增加，可導致外周敏感化和中樞敏感化，使機體感受疼痛的閾值下降[6-7]。若術后疼痛得不到妥善處理則會對機體的生理功能、情緒心理和行為活動上產生一系列的不良影響[8]。作為一種阿片類受體混合激動- 拮抗劑，噴他佐辛主要激動k 受體，較大劑量應用時即可激動σ 受體，且對受體具有部分激動或較弱的拮抗作用。其產生的鎮痛優勢主要表現為靜脈注射起效快、鎮痛作用強，鎮痛強度約為嗎啡的1/6～1/3[9]。噴他佐辛能夠產生良好的鎮痛作用，并且心血管系統及血流動力學影響較小，產生的不良反應少，由于其較強的鎮痛作用，能夠對全麻蘇醒期間引起的不適及躁動不安起到很好的預防或控制作用[10]。噴他佐辛在臨床中可用作手術之前或麻醉之前給藥、麻醉誘導或維持的輔助用藥等，可削弱其他藥物引起的副作用或不良反應，目前國內外已廣泛應用于術后鎮痛[11]。相關研究表明，手術前預先給患者靜脈注射噴他佐辛0.5 mg/kg，能夠將芬太尼引起的咳嗽的發生率由22.6% 降至4.3%[12]。本試驗研究結果顯示，噴他佐辛作為超前鎮痛藥物應用于腹腔鏡手術時，對患者蘇醒期自主呼吸恢復時間、蘇醒時間及拔出氣管導管時間影響不大，表明不會延長患者術后的蘇醒時間，術畢未出現呼吸抑制等情況，應用于圍術期安全性較大。并且在術后24 h 內的鎮痛效果顯著，提示噴他佐辛超前鎮痛的效果良好，可能阻止了傷害性刺激向中樞的傳遞過程。此外，在應用噴他佐辛時，患者出現的不良反應較少，而在對照組中出現2 例患者發生惡心，但未嘔吐，及時給予止吐處理，在試驗組患者并未出現不良反應，這可能與本研究患者基數較小有關，但同時也可表明患者在得到良好鎮痛的同時出現不良反應的發生率較低，使患者在圍手術期可處于較舒適的狀態。

綜上所述，噴他佐辛在麻醉工作中用于腹腔鏡全子宮切除術中超前鎮痛時，具有良好的鎮痛療效且患者發生的不良反應較少，值得臨床推廣應用。