腹腔鏡下膽囊切除術在膽結石治療中的應用價值

李金奎

（長春市中心醫院，吉林 長春）

0 引言

在普外科中膽結石屬于常見的疾病之一，由于日常生活中日常行為習慣與飲食作風不良引發膽囊結石疾病，患者右上腹部有強烈的疼痛感，以致影響患者身體和正常生活，若忽視并未有效處理病癥，甚至會危及生命[1]。在臨床學中對于膽結石的治療方式多種多樣，一般主要以保守治療與手術治療為主。當患者膽結石體積較小可通過藥物等保守治療進行排出，如體積過大則藥物的療效較低需要通過手術排出[2]。手術方式主要以小切口開腹膽囊切除術、腹腔鏡下膽囊切除術為主，兩者針對膽結石病情均有療效，本院通過研究發現腹腔鏡下膽囊切除術對于患者病情相較于應用小切口開腹膽囊切除術更具價值，現將相關數據資料整理并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1～12 月在本院手術室接受診治的膽結石患者作為本次研究對象，共選取200 例患者，利用硬幣隨機法方式將患者分為對照組與觀察組，每組患者為100 例，其中對照組患者中有男性41 例，女性59 例；年齡在41～68歲，平 均 為（61.3±4.7）歲；病 程 在2 個 月 至3 年，平均（9.21±3.98）個月。觀察組中有男性45 例、女姓55 例，年齡在42～69 歲，平均為（59.4±4.5）歲；病程在3 個月至2.5 年，平均（8.91±4.81）個月。為確保組間基線數據并不會影響后續研究所得數據的公正性，應用統計學軟件分析，所得患者年齡、性別以及病程等數據檢驗后提示P＞0.05，差異不具備統計學意義。納入標準[3]：①患者經過相關診斷，患者均符合膽結石的相關診斷標準；②患者未患有其他重要器官性疾病；③患者的病情較為穩定，且患者能與醫師正常溝通；④對于本次研究知情且已簽署同意書；⑤本次研究已通過院方倫理委員會同意與授權。排除標準[4]：①患者患有其他重要器官性疾病；②患者有精神疾病史，無法與醫師正常溝通；③患者過往患有其他惡性腫瘤病史；④合并其他感染性疾病；⑤患者合并先天性疾病史；⑥對本次使用藥物過敏；⑦對于本次研究不同意。

1.2 治療方法

護理人員在患者進入手術前給予MRI 等影像學手段進行檢測，以確定患者結石所在具體位置以及數量，根據檢查結果與患者實際情況科學選用硬膜外麻醉、氣管內插管全身麻醉等麻醉方式，兩組患者在進行手術時均保持仰臥姿勢。

對照組患者給予小切口開腹膽囊切除術，首先進行術前準備，要確認手術中需要用的相關設備已經備全：剪刀、拉鉤、分離鉗、直角鉗、沖洗裝置、照明設備以及紗布等。對患者進行術前宣教，為患者講述手術過程細節、術中注意事項等相關內容，進而提升患者對手術過程的確認情況和配合度，緩解患者的焦慮感。根據影像檢測圖像在患者患處下方切一3～5 cm 的小口，應用拉鉤保持切口張開狀態，而后應用照明設備確定患者膽囊位置所在，為防止出血應用生物夾子將膽囊動脈夾住，最后使用電刀進行膽囊切除操作。切除完畢后護士為患者術區進行消毒包扎等常規處理。

觀察組患者給予腹腔鏡下膽囊切除術，為患者進行手術治療前先確定手術中所需使用的相關設備已經齊全，并為患者進行術前全面宣教，通過講述手術過程細節、術中注意事項等相關內容進而提升患者對手術過程的確認情況和配合度，緩解患者的焦慮感。醫師根據影像圖像了解患者膽囊所在位置。護士先在患者肚臍下沿位置使用碘伏進行消毒處理，而后切一3～5cm 的小口并建立壓力在10～12 mmHg 的氣腹，對患者應用四孔法方式治療，過程中在腹腔鏡儀器協助下了解患者腹腔中的具體情況，通過了解患者膽囊病灶位置以及跟其相近組織是否存在粘連現象以及粘連程度，而后將相互粘連的組織進行分離操作，使膽囊三角區進行充分暴露，應用鈦夾控制好膽囊管和膽囊動脈，而后在腹腔鏡引導下將膽囊組織中的結石取出[5]。

兩組患者在手術后1～3 d 可拔除胃管，在患者回到病房后應注意多休息，在飲食方面，前3 d 需以流食為主，在第4～6 d 可以進食半流食，患者腸胃功能恢復正常后可正常飲食，期間需要注意患者應以高蛋白、多纖維食物為主，以及遵守多餐少食原則。

1.3 觀察指標

對膽結石患者的臨床指標進行準確記錄并用統計學軟件處理，包括手術平均時間、術中平均出血量、術后腸道功能恢復時間、下床活動時間、住院時間等數據。

對患者術后采取2 周內隨訪，記載采用兩種手術方式治療的膽結石患者出現腹腔感染、切口感染、呼吸道感染與腎功能不全等并發癥情況，用統計學軟件處理相關數據。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 23.0 進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標

通過不同治療方案干預后，接受腹腔鏡下膽囊切除術治療的觀察組患者相較于接受小切口開腹膽囊切除術的對照組患者在各項指標上更具優越性（P＜0.05），詳情請見下表1。

2.2 預后質量

通過不同治療方案干預后，接受腹腔鏡下膽囊切除術治療的觀察組患者相較于接受小切口開腹膽囊切除術的對照組患者在手術治療所引發的相關并發癥發生率上更具優越性（P＜0.05），詳情請見下表2。

表1 不同手術方式治療下膽結石患者各項指標情況比較（±s）

表1 不同手術方式治療下膽結石患者各項指標情況比較（±s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL） 腸道功能恢復時間（h） 下床活動時間（h） 住院時間（d）觀察組（n=100） 40.1±12.5 48.2±13.4 17.8±6.7 21.0±8.4 4.2±2.0對照組（n=100） 69.1±13.8 81.3±15.7 39.5±10.2 48.2±12.6 9.4±3.4 t 8.546 9.215 8.265 10.425 6.032 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 不同手術方式治療下膽結石患者術后并發癥情況比較（n, %）

3 討論

近年來隨著時代不斷發展，人們的生活水平得到提升，但生活水平的提升卻未能提升人們對于日常生活良好習慣的重視，據相關文獻記載[6]，膽結石患病率呈現逐年上升勢頭，病情發作時候患者右上腹部有強烈的疼痛感，以致影響患者身體和正常生活，若忽視并未有效處理病癥，甚至會危及生命。該病在臨床學中主要以傳統藥物治療以及手術治療為主，但傳統藥物治療療效較為緩慢，且效果不佳，難以達到現代臨床要求[7]。手術治療主要以小切口開腹膽囊切除術與腹腔鏡下膽囊切除術為主，兩者對于膽結石疾病均有療效性，但前者針對性較弱且術后造成的創傷愈合時間較長，同時預后質量較差，容易導致相應并發癥的發生[8]。腹腔鏡下膽囊切除術隨著醫療技術的發展日益成熟，深受醫學領域的廣泛認可。在本次研究中經過腹腔鏡下膽囊切除術治療的患者無論在手術相關指標以及術后并發癥情況上均顯示出優越性（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡下膽囊切除術對膽結石患者病情有著理想的療效性，對患者的創傷性小，減少患者住院時間成本，同時為患者預后質量提供安全保障，提升患者治療舒適體驗，值得臨床推廣。