玻璃體腔注射曲安奈德聯(lián)合激光治療糖尿病性黃斑水腫的療效分析

池元洲，池元英

（1.吉林省長白朝鮮族自治縣人民醫(yī)院，吉林 白山；2.吉林省長白縣第二人民醫(yī)院，吉林 白山）

0 引言

糖尿病性黃斑水腫是影響臨床調(diào)查中引起患者視力下降的主要因素之一，病理是病癥引起的水腫現(xiàn)象[1]，而該現(xiàn)象主要產(chǎn)生于患者的黃斑區(qū)的毛細(xì)血管擴(kuò)張等因素，主要表現(xiàn)為患者視網(wǎng)膜增厚，病癥遷延可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)不可逆的視力損害[2]，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生巨大的影響。激光治療和曲安奈德作為臨床常見的治療糖尿病性黃斑水腫的手段[3]，均能夠?qū)Σ“Y起到一定的治療效果，現(xiàn)通過對(duì)30 例糖尿病性黃斑水腫患者進(jìn)行研究，為觀察其聯(lián)用效果，有以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2018 年12 月的30 例糖尿病性黃斑水腫患者進(jìn)行研究，按照不同方式進(jìn)行隨機(jī)分組，分為對(duì)照組和觀察組，兩組各15 例，其中對(duì)照組男性11 例，女性4例，年齡30～69 歲，平均（54.39±5.81）歲；觀察組男性8 例，女性7 例，年齡33～64 歲，平均（55.40±5.79）歲。患者性別及年齡均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用激光進(jìn)行治療：選取部位為黃斑血管弓后極部光板直徑20 μm，中間邊部300 μm，以3 級(jí)強(qiáng)度曝光0.2 s，儀器的光凝范圍為視盤上下，鼻側(cè)1PD 以外，顳側(cè)上下血管弓及黃斑中心凹顳側(cè)2PD 以外的赤道部區(qū)域，平均每2 個(gè)光斑間隔1 個(gè)光斑的直徑，以500 點(diǎn)/ 次進(jìn)行，共計(jì)1200～1500 點(diǎn)，分2～3 次完成，每次光凝時(shí)間需間隔2 周[4]。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用玻璃體腔注射曲安奈德進(jìn)行治療，于眼球麻醉后再顳下方角膜緣后3～4 mm 處穿刺進(jìn)入玻璃體，抽取約0.1 mL 的玻璃體，隨后，將曲安奈德加入9 g/L 的氯化鈉溶液稀釋至20 g/L，抽取0.1 mL 溶液，將玻璃體針管進(jìn)行替換，將溶液推注入玻璃體腔，隨后進(jìn)行包扎[5]，于麻醉效果消失后可進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療一段時(shí)間內(nèi)的視力情況、視網(wǎng)膜的厚度變化情況。

觀察兩組患者治療后的整體有效率，顯效：患者熒光素滲漏的情況消失，經(jīng)過視力檢測(cè)表檢測(cè)，患者的視力具有明顯的提升，水腫現(xiàn)象明顯消失，無不良反應(yīng)出現(xiàn)；有效：熒光素滲漏明顯減少，經(jīng)過視力表檢測(cè)，患者視力具有一定程度的提升，水腫現(xiàn)象好轉(zhuǎn)，不良反應(yīng)較少；無效：患者各項(xiàng)臨床表現(xiàn)均無明顯變化，視力未得到改善，可能包含不良反應(yīng)的產(chǎn)生[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料以（±s）（%）表示，分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者視力情況的變化對(duì)比

觀察組患者治療后3 個(gè)月的視力提升明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05），數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表1。

表1 兩組患者治療一段時(shí)間內(nèi)視力情況的變化對(duì)比（±s）

表1 兩組患者治療一段時(shí)間內(nèi)視力情況的變化對(duì)比（±s）

組別 治療前 治療后 治療后3 個(gè)月觀察組（n=15） 0.11±0.08 0.22±0.19 0.31±0.16對(duì)照組（n=15） 0.11±0.10 0.17±0.14 0.19±0.15 t 0.000 0.821 2.120 P 1.000 0.419 0.043

2.2 兩組患者視網(wǎng)膜厚度的變化情況對(duì)比

觀察組患者的視網(wǎng)膜厚度變化情況優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表2。

表2 兩組患者治療一段時(shí)間內(nèi)視網(wǎng)膜厚度的變化情況對(duì)比（±s, μm）

表2 兩組患者治療一段時(shí)間內(nèi)視網(wǎng)膜厚度的變化情況對(duì)比（±s, μm）

組別 治療前 治療后 治療后3 個(gè)月觀察組（n=15） 522.61±121.56 282.46±105.19 235.35±95.20對(duì)照組（n=15） 525.10±122.51 384.51±107.61 322.63±101.84 t 0.056 2.627 2.425 P 0.956 0.014 0.022

2.3 兩組患者的整體治療有效率對(duì)比

觀察組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05），數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表3。

表3 兩組患者的整體治療有效率對(duì)比[n(%)]

3 討論

黃斑水腫屬于糖尿病病癥的一種，與糖尿病患者的血糖水平控制具有一定聯(lián)系[7]，主要因素是因細(xì)胞外液的聚集，導(dǎo)致黃斑區(qū)出現(xiàn)滲出和視網(wǎng)膜增厚[8]。醫(yī)學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，病癥產(chǎn)生的原因還可能與內(nèi)外屏障的受損情況有一定的聯(lián)系。激光治療是目前臨床常用的治療手段，能夠一定程度改善患者的熒光素滲出，改善內(nèi)層視網(wǎng)膜缺血情況促進(jìn)視網(wǎng)膜下液吸收，緩解黃斑水腫[9]，而曲安奈德作為長效糖皮質(zhì)激素，可減少炎癥血管滲透，對(duì)上皮細(xì)胞增生和新生血管具有抑制效果，但是使用曲安奈德也會(huì)產(chǎn)生部分不良效果，例如眼壓升高等，因此在進(jìn)行使用時(shí)需要注意使用方式及用量，從而獲得最佳的治療效果。

本文通過對(duì)30 例糖尿病性黃斑水腫患者進(jìn)行研究得出結(jié)果：觀察組患者治療后3 個(gè)月的視力情況明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05）；觀察組患者治療后的視網(wǎng)膜厚度變化情況優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）；觀察組患者的整體治療有效率明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05），患者數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，通過玻璃體腔注射曲安奈德聯(lián)合激光的治療方式，能夠顯著提升患者的視力情況，改善患者的視網(wǎng)膜厚度，并且聯(lián)合使用能夠提升患者的整體治療有效率，對(duì)患者的臨床治療具有良好的使用價(jià)值。

綜上所述，通過玻璃體腔注射曲安奈德聯(lián)合激光進(jìn)行治療，可顯著改善患者的視力情況，促進(jìn)患視網(wǎng)膜的恢復(fù)情況，同時(shí)較傳統(tǒng)激光治療而言，可顯著提高其治療有效率，在臨床使用中具有良好的使用效果，值得廣泛推廣。