曲美他嗪治療糖尿病合并慢性心功能不全患者的臨床分析

李姝娟

（黑龍江省齊齊哈爾市建華區文化街道第二社區衛生服務中心，黑龍江 齊齊哈爾）

0 引言

2 型糖尿病是臨床常見的慢性疾病，因為多種因素的影響其近年來有成為流行病的趨勢，且患病患者群體逐漸年輕化，這都引起了臨床高度重視，另一方面2 型糖尿病也是誘發心血管疾病的高危因素[1]。本院對糖尿病合并慢性心功能不全患者保持高度重視，一直在探尋高效安全的治療手段，在對病情深入了解并結合相關文獻研究后在對癥治療基礎上聯合曲美他嗪，取得預期效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析對象來自本院2016 年1 月至2019 年1 月收治確診為合并慢性心功能不全的2 型糖尿病患者相關臨床數據，患者共有100 例。其中男性54 例，女性46 例；年齡在53～69 歲，平均為（60.21±2.14）歲；病程在11～19 年，平均為（13.4±2.1）年。所有患者均滿足以下選擇標準：（1）納入標準。①臨床癥狀與體征和2013 年中華醫學會糖尿病學分會發布《中國2 型糖尿病防治指南》[2]相關內容診斷內容符合；②糖尿病病程在10 年以上；③慢性心功能不符體征癥狀與《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[3]當中關于心功能分級標準相符合。（1）排除標準。①接受冠脈造影檢查后確認為急性心肌梗死；②確診為急性心力衰竭；③合并有嚴重的肝腎功能障礙；④合并嚴重心律失常；⑤對本次治療所用藥物存在過敏情況。數字編序并隨機盲目分組，各組有患者50 例并對應設為對照組、觀察組，為確保組間基線數據并不會影響后續研究所得數據的公正性，應用統計學軟件分析，檢驗所得數據提示P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者接受常規糖尿病合并慢性心功能不全對癥治療，包括降糖、抗血小板聚集、β 受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等干預。

觀察組患者在上述治療基礎上聯合曲美他嗪，用藥方式為口服，每次服用劑量為20 mg，每天服用3 次。

兩組患者療程均為16 周。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效標準

患者完成療程后心功能有所改善，改善幅度在2 級以上，血糖指標檢測后提示在6.1～7.0 mmol/L，判定為顯效；治療后患者心功能有所改善，幅度在1～2 級，血糖指標檢測后提示在6.1～7.0 mmol/L，判定為有效；未能達到上述相關標準或者病情出現惡化，判定為無效[4]。

1.3.2 心功能指標

在治療后對兩組患者心功能指標進行檢測，包括LVEF（左室射血分數）、LVEDD（左心室舒張末期內徑）、LVESD（左室收縮末期直徑）。

1.3.3 血糖指標

在治療后對兩組患者血糖指標進行檢測，包括FBG（空腹血糖）、HbA1c（糖化血紅蛋白）。

1.4 統計學方法

對于實驗所需要應用統計學分析處理的數據輸入專業軟件SPSS 20.0 進行處理，所得數據應用t以及卡方檢驗，并通過（±s）與（%）表示，如提示P＜0.05 則表示數據間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

心功能療效評估后觀察組與對照組患者總有效率分別為82.0%，66.0%，組間數據比較存在統計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩種治療方案下糖尿病合并慢性心功能不全患者療效比較（n）

2.2 心功能指標

觀察組患者治療后各項心功能檢測所得指標數據比較顯著優于對照組患者且有統計學意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩種治療方案下糖尿病合并慢性心功能不全患者心功能指標比較（±s）

表2 兩種治療方案下糖尿病合并慢性心功能不全患者心功能指標比較（±s）

組別 LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm）對照組（n=50） 52.41±3.02 58.23±3.15 33.11±3.02觀察組（n=50） 55.68±3.21 55.79±2.81 30.23±2.31

2.3 血糖指標

觀察組患者血糖指標檢測受所得數據比較顯著優于對照組患者且有統計學意義（P＜0.05），詳情見表3。

表3 兩種治療方案下糖尿病合并慢性心功能不全患者血糖指標比較（±s）

表3 兩種治療方案下糖尿病合并慢性心功能不全患者血糖指標比較（±s）

組別 FBG（mmol/L） HbA1c（%）對照組（n=50） 7.41±0.83 7.63±0.88觀察組（n=50） 6.72±0.62 7.02±0.41

3 討論

誘發2 型糖尿病出現的原因和機制比較復雜，由于系列反應而對心血管造成損傷，提升了慢性心功能不全等疾病出現的概率[5-6]，心血管病變和高血糖兩者之間存在密切聯系，在糖尿病初期階段機體的糖耐量出現明顯變化，血管的收縮功能受到影響而出現異常，明顯提高各種不良心血管事件出現概率，也增加了致死率。慢性心功能不全是2 型糖尿病的典型并發癥，在發病晚期階段應用超聲心電圖檢測才能夠發現異常，導致很多患者早期階段錯過了最佳的治療時機，以至于到院接受治療時已經存在嚴重的心功能不全情況[7]。

在本次研究當中可知聯合曲美他嗪藥物后患者病情以及心功能指標、糖尿病指標等均有明顯改善，提示了該藥物對于此類疾病的臨床價值，在應用曲美他嗪后患者的心肌細胞能量物質代謝指標得以改善，即使體內的氧有限但依然能夠形成較為足夠的ATP 使得其心臟收縮功能有效提升，同時該藥物對于心肌細胞的代謝狀態也有積極的調節作用，讓體內的胰島素敏感程度上升，血糖能夠保持在穩定范圍內對于心功能改善有間接影響。

綜上所述，對糖尿病合并慢性心功能不全患者在常規對癥控制治療基礎上配合曲美他嗪藥物，無論是對糖尿病指標或者是心功能狀態等均有突出控制改善作用，值得臨床推廣。