探討肺癌并發肺部感染患者痰培養分離的病原菌分布及耐藥性特征

陳旭

（紅河州第三人民醫院 檢驗科，云南 個舊）

0 引言

肺癌是發病率和死亡率均較高的惡性腫瘤，而肺部感染則是誘發繼續癌變造成肺癌患者死亡的高危因素。肺部感染等相關癥狀均以細菌感染為主，肺癌患者若是并發感染，不僅會影響放化療的治療效果，還肺部感染會因感染而加重病情，縮短肺癌患者的生存期限[1-2]。本次研究為積極控制和指導肺癌患者的抗感染治療，研究分析了患者的痰培養分離情況，細致分析病原菌分布特征及藥敏情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經過倫理委員會批準，同意抽取某院檢驗科2017 年1月至2019 年12 月收治的肺癌并發肺部感染患者參與研究調查，并將其中的1066 例進行痰培養分離，共培養分離569 株病原菌、革蘭氏陰性桿菌（420 株）74%、革蘭氏陽性球菌（88 株）15%、真菌（61 株）11%。1066 例肺癌并發肺部感染患者中有男652 例，女414 例，年齡33～85 歲，平均（66.12±10.97）歲。

1.2 標本采集

肺癌并發肺部感染患者晨起時，使用生理鹽水漱口，深度咳嗽，咳出呼吸道痰液，裝于無菌集痰器中立即送檢。

1.3 細菌培養與藥敏試驗

采集痰標本送檢涂片，合格標本接種后，將其送至普通及特殊培養基培養，對陽性優勢菌進行分離和生化鑒定。菌株鑒定和藥敏試驗選用梅里埃VITEK 2 Compact 全自動細菌鑒定及藥敏分析系統進行。

1.4 檢出其他16 株陰性桿菌

革蘭氏陰性桿菌中的其他陰性桿菌包括魯氏不動桿菌2株、居泉沙雷菌2 株、弗氏檸檬酸桿菌2 株、嗜麥芽糖寡養單胞菌2 株、洋蔥伯克霍爾德菌2 株、摩氏摩根菌2 株、植生拉烏爾菌1 株、布氏檸檬酸桿菌1 株、熒光假單胞菌1 株、瓊氏不動桿菌1 株。

2 結果

2.1 病原菌分布特征

詳見表1。

表1 病原菌分布特征（n, %）

2.2 痰培養分離的四類革蘭氏陰性桿菌對21 種抗菌藥物的藥敏情況

詳見表2。

2.3 痰培養分離的金黃色葡萄球菌（革蘭氏陽性球菌）對16 種抗菌藥物的藥敏情況

詳見表3。

表2 痰培養分離的四類革蘭氏陰性桿菌對21 種抗菌藥物的藥敏情況（%）

2.4 痰培養分離的白假絲酵母菌（真菌）對5 種抗菌藥物的藥敏情況

詳見表4。

3 討論

根據流行病學得知，肺癌是目前發病率最高的惡性腫瘤，占腫瘤死因的第一位[3]。肺癌本身就屬于消耗性疾病，合并肺部感染后，肺癌患者的臨床癥狀--氣悶、低熱、咳嗽、胸痛、咳痰、痰中帶血等表現得更加明顯，而且還會出現呼吸困難、咯血等其他癥狀，影響肺癌患者的放化療治療效果。本次研究為指導肺癌患者的抗感染治療，研究分析了患者的痰培養分離情況，分析病原菌分布特征及藥敏情況，并對檢測出的革蘭氏陰性桿菌--肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌，革蘭氏陽性球菌--黃色葡萄球菌，真菌--白假絲酵母菌對抗菌藥物的耐藥性進行了細致化的分析。肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌在耐藥譜上有相似性且對哌拉西林/ 他唑巴坦、阿米卡星、頭孢吡肟、亞胺培南、頭孢他啶的耐藥性均較低，金黃色葡萄球菌對萬古霉素、利奈唑烷、替加環素、呋南妥因、喹努普汀/ 達福普汀、利福平的耐藥性均為0%，而白假絲酵母菌對5 氟胞嘧啶、兩性霉素的耐藥性也均為0%。本次研究中，真菌檢出率高于CHINET中真菌的原因可能是：①肺癌患者有放化療、手術干預史，降低機體免疫力；②肺癌并發肺部感染患者長期使用廣譜抗菌藥物，引起菌群失調，促進真菌繁殖致真菌感染[4-5]。依據本次對肺癌并發肺部感染患者痰培養分離情況的研究果得知，1066 例肺癌并發肺部感染患者經痰培養分離569 株病原菌，檢出率高低情況分別為革蘭氏陰性桿菌（420 株）、革蘭氏陽性球菌（88 株）、真菌（61 株）；病菌檢出率排名前六位分別為肺炎克雷伯菌（31.28%）、大腸埃希菌（11.60%）、鮑曼不動桿菌（9.31%）、金黃色葡萄球菌（8.44%）、白假絲酵母菌（6.85%）、銅綠假單胞菌（5.62%）。

綜上所述，1066 例接受痰培養分離的患者中，痰標本主要以革蘭氏陰性桿菌為主，其次是革蘭陽性球菌，病原菌數量最低的是真菌。當長期應用抗菌藥物時，占多數的敏感菌株不斷被殺滅，耐藥菌株就大量繁殖，代替敏感菌株，而使細菌對該種藥物的耐藥率不斷升高，為了保持抗菌藥物的有效性，所以，合理選擇所用藥物，可有效預防和控制感染，減少耐藥菌的擴散范圍，避免病原菌傳播。

表3 痰培養分離的金黃色葡萄球菌（革蘭氏陽性球菌）對16 種抗菌藥物的藥敏情況（%）

表4 痰培養分離的白假絲酵母菌（真菌）對5 種抗菌藥物的藥敏情況（%）