血小板功能檢測在臨床的應用

杜春蘭

（曲陽仁濟醫院，河北 保定）

0 引言

在當前醫療界中，心腦血管疾病已經成為了威脅人類健康的第一殺手，其病理大都是因動脈硬化及繼發性血栓形成栓塞而引起，而血小板在血栓的形成過程中起到了十分重要的作用。然而在對心腦血管患者行抗血小板藥物治療時，對不同的患者來說同等劑量的藥物對患者的療效存在一定的差異，因此，對不同患者的用藥個性化具有極為重要的意義[1-2]。本次研究針對血小板功能檢測在臨床中的應用進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2020 年6 月至2020 年10 月收治的60 例行血小板檢測患者，男性32 例，女性28 例，年齡56～79 歲，平均67.5 歲。

納入標準：符合心腦血管疾病診斷標準；于我院行抗血小板治療患者；行血小板檢測患者。

排除標準：資料不全患者；合并惡性腫瘤患者。

1.2 方法

所有患者均采用氯吡格雷聯合相關針對性藥物對患者進行治療。采用氯吡格雷（生產廠家：法國Sanofi Clir SNC分包裝：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字J20180029）70 mg 對患者行口服治療，1 次/d。

血小板功能檢測法。血小板聚集儀法：根據相關工作原理將其分為比濁法與電阻法。比濁法采用誘導劑加入到血小板血漿（PRP）中，通過血小板聚集引發透射光變化反應血小板聚集功能。電阻法是根據電抗原理，通過放大、記錄血氧中的電極針的電流或阻抗變化對血小板聚集進行檢測。

全自動檢測儀檢測：采用PL-12 血小板功能分析儀對患者血小板進行床旁檢測。加入誘導劑，采用光學比濁法對血氧中的血小板聚集進行檢測。

血小板功能分析儀：采用高剪切壓力下對初期止血實驗進行模擬，通過膠原/ADP 或膠原/ 腎上腺素對血液進行包被膜衣時，對血小板閉合時間進行檢測[3]。

1.3 觀察指標

對抗血小板藥物的療效進行評價。MAR ≥55% 為藥效不明顯，可能為無效或低效；MAR=55%～30%為藥物起效；MAR ≤30%藥效顯著但需注意關注初學風險。

對患者用藥前后血小板聚集率變化進行評價。服藥后MAR 下降≥30% 為有效；MAR 下降15%～30% 為中度有效或“半效”；MAR 下降≤15%為無效。

對比患者入院時、住院期間、出院后以及服藥3 個月后的血小板相關指標。包括血小板項目初始值（PLT-0）、血小板最大聚集率（MAR）、血小板最大聚集時間（MAT）、紅細胞初始值（RBC-0）等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血小板藥物療效評價

通過對60 例患者采用血小板藥物進行治療后的療效進行評價，在60 例患者中，藥效顯著的患者有24 例，占總比例的40.00%，藥效起效患者有31 例，占總比例的51.67%，藥效不明顯、無效或低效的患者有5 例，占總比例的8.33%。

2.2 患者用藥前后血小板聚集率變化進行評價

通過對60 例患者用藥前后血小板聚集率變化進行評價，用藥前，60 例患者MAR 差異較小，治療后，在60 例患者中，藥效顯著的患者有32 例，占總比例的53.33%，藥效起效患者有24 例，占總比例的40.00%，藥效不明顯、無效或低效的患者有4 例，占總比例的6.67%。

2.3 對比患者入院時、住院期間、出院后以及服藥3 個月后的血小板相關指標

血小板相關指標對比，住院期間，患者血小板相關指標顯著優于住院時（P＜0.05）；出院后患者血小板相關指標顯著優于住院期間（P＜0.05）；服藥3 個月后血小板相關指標顯著優于出院后（P＜0.05），見表1。

表1 對比患者入院時、住院期間、出院后以及服藥3 個月后的血小板相關指標（±s）

表1 對比患者入院時、住院期間、出院后以及服藥3 個月后的血小板相關指標（±s）

注：與住院時比，#P＜0.05；與住院期間比，@P＜0.05；與出院后比，&P＜0.05。

時間 n PLT-0（109/L） MAR（%） MAT（S） RBC-0（1012/L）住院時 60 347.36±16.85 88.38±9.27 237.65±28.36 7.29±1.53住院期間 60 294.53±11.58# 61.76±8.63# 382.24±32.27# 6.58±1.27#出院后 60 262.39±9.63#@ 49.35±4.28#@ 423.65±15.36#@ 5.26±1.07#@服藥3 個月 60 231.25±5.75#@& 39.63±3.95#@& 496.34±11.52#@& 4.34±1.19#@&

3 討論

血小板功能檢測是在對心腦血管疾病中血栓風險預防中的重要診斷措施。通過相關臨床研究表明，在對患者心腦血管疾病患者進行長期隨訪中發現，通過各種不同的方式對患者血小板功能檢測，均能發現患者各種患者對藥物的低反應性，并且均會增加患者心臟缺血事件的發生。隨著臨床中對血小板功能檢測的發展，對其檢測的運用也越來越廣泛[4-5]。

根據相關研究報道指出，采用Verify Now 對患者血小板功能進行檢測發現，高劑量氯吡格雷與標準計量對患者的療效相比，能顯著對心臟不良事件的發生進行有效的抑制。同時根據對擇期經皮冠狀動脈介入治療患者的臨床治療中發現，氯吡格雷的不良反應患者采用受體抑制劑后，對患者的預后產生了良好的改善。因此，通過對血小板功能的檢測可以直觀的對不同藥物對患者血小板的影響進行分辨[6]。

在本次研究中，針對血小板功能檢測在臨床的應用進行分析，并取得以下研究結果：通過對60 例患者采用血小板藥物進行治療后的療效進行評價，在60 例患者中，藥效顯著的患者有24 例，占總比例的40.00%，藥效起效患者有31 例，占總比例的51.67%，藥效不明顯、無效或低效的患者有5 例，占總比例的8.33%；通過對60 例患者用藥前后血小板聚集率變化進行評價，用藥前，60 例患者MAR 差異較小，治療后，在60 例患者中，藥效顯著的患者有32 例，占總比例的53.33%，藥效起效患者有24 例，占總比例的40.00%，藥效不明顯、無效或低效的患者有4 例，占總比例的6.67%；血小板相關指標對比，住院期間，患者血小板相關指標顯著優于住院時（P＜0.05）；出院后患者血小板相關指標顯著優于住院期間（P＜0.05）；服藥3 個月后血小板相關指標顯著優于出院后（P＜0.05）。因此，我們認為，對心腦血管疾病患者采用血小板功能檢測能有效的預防患者血栓形成而造成的栓塞發生，減少了患者心臟不良事件以及缺血性腦卒中等嚴重并發癥的發生，從而提高了對患者的治療效果[7]。

綜上所述，血小板功能檢測在臨床中具有良好的運用價值，值得廣泛推廣使用。