高千伏DR 在塵肺病診斷及篩查中的應用研究

王維

（四川省涼山州西昌市疾病預防控制中心，四川 西昌）

0 引言

塵肺病主要是肺部積塵后肺部組織對灰塵、粉塵的一種反應。這是一種職業病，嚴重降低了患者的工作能力，影響了病人的生活[1]。我國《職業健康監測技術規范》（GBZ188-2007）中明確指出從事粉塵類職業的工作人員在從事該崗位前，從事期間以及離職后一段時間內均需要接受醫學檢查、隨訪，以保證相關人員的職業健康[2]。肺部影像檢查是該疾病篩查和診斷的重要手段，被廣泛運用于從事礦山開采、金屬冶煉、建筑、運輸等塵肺病高危職業人員的健康監測[3]。傳統高千伏技術胸部攝片為塵肺病篩查診斷提供了許多的幫助，應用已有較長的時間，但在長久的應用實踐中，不斷的有學者指出，該方式獲取圖像的速度比較慢，成片質量不能保證，且信息儲存較艱難[4]。這些缺點導致其在職業健康監測中的作用受到一定限制，尤其是現代化建設進程加快，相關職業人員數量大增[5]。傳統高千伏技術逐漸無法滿足眾多人員職業健康監測的需求。對此，筆者選擇了技術更為先進的高千伏DR 用于塵肺病篩查診斷，并抽取了25 例確診的塵肺病患者，將患者的高千伏DR 影像與傳統高千伏影像診斷結果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年12 月至2019 年12 月在我院檢查并確診為塵肺病的25 例患者，將實驗室和病理檢查結果作為金標準，將患者的高千伏DR 檢查結果作為研究組。患者中男20例，女性5 例；年齡36～60 歲，平均（55.23±2.43）歲；職業：礦山開采工2 例，金屬冶煉工5 例，機構制造業工人8 例，建筑材料行業工人7 例，運輸行業3 例；從業時間（接觸灰塵、粉塵時間）：10～40 年，平均（29.78±4.25）年。

納入標準：①患者的實驗室檢查結果、流行病學史、癥狀表現、影像結果皆符合《塵肺病診斷標準》；②確定患者與家屬均了解其病例資料的用途，并簽訂知情同意書授權使用。

排除標準：①與塵肺病相關診斷標準有不符的，疑似但未確診的患者；②因保存不當導致病例資料有缺失的患者。

1.2 方法

儀器使用北京萬東新東方1000C 醫用X 射線攝影系統，該設備由移動平床和落地式一體化機架組成，靜態非晶硅平板探測器，尺寸17×17，像素900 萬，發生器50 kW 功率，采集矩陣3 k×3 k，25 例患者的影像均采用了傳統高千伏和高千伏DR 技術，每位患者都獲取了兩份影像，將25 份傳統高千伏影像列為對照組，將25 份高千伏DR 影像列為研究組，兩組影像圖閱片均由2 名或以上相關經驗豐富的主治醫生共同進行，討論分析后得出一致結果。

1.3 觀察指標

將實驗室和病理檢查結果作為金標準，比較兩組診斷結果：（1）患者胸部影像質量分級參照《塵肺診斷標準》，質量標準包含優、良、差、廢四級。（2）塵肺分期：一期，胸片中至少2 個肺區有小陰影，且總體密度為1 級；二期，胸片中至少4 個以上肺區有小陰影，且總體密度為2 級或3 級；三期，有以下情況，a 胸片中發現短徑≥10 mm，長徑≥20 mm的打陰影，b 胸片中至少4 個以上肺區出現小陰影聚集，且總體密度為3 級，c 胸片中至少4 個以上肺區發現總體密度為3 級的小陰影和大陰影，陽性檢出率為檢查出異常胸片的總和。

1.4 統計學方法

使用SPSS 19.0 統計軟件對本次研究中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 胸片質量比較

研究組優片率達92.00%，明顯高于對照組64.00%，P＜0.05，詳見表1。

表1 比較兩組胸片質量[n(%)]

2.2 影像結果陽性檢出率

研究組中影像結果陽性檢出率為76.00%，相比對照組的52.00%，顯然研究組更高（P＜0.05），詳見表2。

表2 比較兩組影響結果的陽性檢出率[n(%)]

3 討論

現代化建設推動了國內各行業的發展，建筑行業、運輸行業等得到飛速發展，礦石開采，金屬冶煉又是工業發展必不可少的環節。因此近些年從事這些相關職業的人員數量越來越多，受工作環境的影響，近年來，國內塵肺病患者數量眾多，且呈上漲趨勢，是國家重點關注的職業病之一[6]。該疾病對患者生活與工作都會造成拖累，因此從事相關職業的患者必須重視這方面健康的監測[7]。通過胸部影像觀察肺區情況是篩查和診斷塵肺病的重要方式，影像診斷結果結合流行病學史、實驗室檢驗及癥狀診斷，對比《塵肺病診斷標準》便可對疾病做出確診[8]。而影像技術應用中，傳統高千伏技術和高千伏DR 是獲得胸片的主要方式，也被廣泛用于篩查、診斷塵肺病。對比這兩種技術應用結果，高千伏DR 技術更為先進，在應用中也更有優勢[9]。例如，第一，數字成像技術的應用，具有成像快的優勢，2 min 內便可完成檢查到膠片輸出的工作，并且不需要對膠片進行特別的處理，有助于大規模人員的篩查工作。第二，DR 技術成像中，閱片中發現，患者肺區氣管、紋理、軟組織，胸椎等部位的顯示非常清晰，尤其是重疊部位，這一點是傳統高千伏技術無法達到的，并且由于高千伏DR 的數字成像系統的后處理功能強大，閱片者可根據需求對影像的窗位、窗寬進行適當的調節，獲取相應部位的最佳視覺效果圖，成片質量更好[10]。第三，高千伏DR，還具有數字化易保存、易傳輸、可拷貝的特點，有助于信息的檢索，這也是傳統高千伏技術無法做到的一點。

本文25 例患者的兩種影像結果對比，研究組優片率達92.00%，明顯高于對照組64.00%，P＜0.05；研究組中影像結果陽性檢出率為76.00%，相比對照組的52.00%，顯然研究組更高（P＜0.05）。

總而言之，高千伏DR 技術在操作上簡單易掌握，且所成影像質量較高，便于閱片，用于診斷塵肺病靈敏性較高，可做用于該疾病的篩查，尤其是針對現代化發展下大規模塵肺病篩查工作。