多層螺旋CT 用于肺結(jié)節(jié)診斷中的效果分析

孫冰偉

（清河縣中心醫(yī)院，河北 清河）

0 引言

伴隨周圍環(huán)境和人們生活方式的不斷改變，肺部疾病的患病率呈逐年遞增的趨勢(shì)增長(zhǎng)，而隨之增加的也有因肺部疾病而病死的人數(shù)。肺部疾病若不加以及時(shí)性和針對(duì)性的治療和防控，很有可能繼續(xù)發(fā)展為肺部惡性腫瘤，而惡性腫瘤的治愈幾率微乎其微[1-2]。為控制肺部惡性腫瘤的擴(kuò)散度，臨床上選擇采用早期診斷和鑒別的方式及早確診，便于后續(xù)的有效治療手段的實(shí)施，檢查方法包括X 線檢查、ECT 檢查等，其中CT 掃描檢查的應(yīng)用范圍最為廣泛，因而本次研究決定選用多層螺旋CT 掃描對(duì)存在肺部腫塊的患者實(shí)行相應(yīng)檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取清河縣中心醫(yī)院院2019 年3 月1 日至2019 年12 月31 日進(jìn)行高危人群早期篩查的7378 例患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)抽取其中的110 例經(jīng)影像技術(shù)確診肺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行進(jìn)行多層螺旋CT 掃描，同時(shí)以成像法和分期動(dòng)態(tài)掃描法的形式進(jìn)行檢測(cè)，男68 例，女42 例，年齡38～69 歲，平均（53.12±7.13）歲。110 例患者的肺部腫塊＞22～65 mm。實(shí)行病理檢查進(jìn)行確診77 例惡性腫塊者：6 例小細(xì)胞肺癌、45 例腺癌、2 例大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌、24 例鱗狀細(xì)胞癌；33 例良性腫塊者：2 例肺膿腫、11 例肺結(jié)核、3例硬化性血管瘤、9 例非特異性肉芽腫、2 例炎性假瘤、6 例錯(cuò)構(gòu)瘤。肺部腫塊直徑＞50 mm、在35～50 mm、＜35 mm 的例數(shù)分別為31 例、48 例、31 例。

1.2 方法

選用多層螺旋CT 掃描對(duì)存在肺部腫塊患者實(shí)行相應(yīng)檢測(cè)，典型影響圖如圖1～4 所示。螺旋CT 儀器型號(hào)：設(shè)備名稱為SOMATOM go.Now，以120 kV 作為管電壓，以25～30 mA 作為管電流，以5 mm 作為掃描層厚，以5 mm 作為層間距，以0.5～1.5 mm 作為重建層厚；以肺尖至肋膈角作為掃描范圍，掃描時(shí)間為13～20 s。分析肺部腫塊患者的灌注參數(shù)BV、MTT、BF、PS[3-5]。統(tǒng)計(jì)整理多層螺旋CT 對(duì)檢測(cè)肺部腫塊的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。

CT 成像法：選用SOMATOM go.Now CT 對(duì)肺部進(jìn)行常規(guī)掃描，掃描厚度5 mm，掃描范圍以初步斷定存在肺內(nèi)腫塊的位置為掃描中心。采用CT 進(jìn)行電影大視野掃描，掃描時(shí)間4 mL/s，總曝光時(shí)間45 s，掃描速度1 s/r。向存在肺部腫塊患者注射碘普羅胺注射液370 mg/mL×100 mL，一般選擇經(jīng)前壁靜脈高壓注射，保持以4 mL/s 的流速。

分期動(dòng)態(tài)掃描法：選用多層螺旋CT 行常規(guī)平掃后，對(duì)之前的掃描中心實(shí)行分期增強(qiáng)掃描。一次注射20 mL 對(duì)比劑后，有選擇性的測(cè)定患者的主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈強(qiáng)化峰值[6]。二次注射60 mL 對(duì)比劑，流速設(shè)為4 mL，腫塊厚度4～11 mm。在統(tǒng)一掃描參數(shù)后，再進(jìn)行延遲動(dòng)態(tài)掃描，保持1～5 min 的延遲時(shí)間，主要針對(duì)肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈。最后處理相關(guān)數(shù)據(jù)，以標(biāo)準(zhǔn)重建算法實(shí)行。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

參照《2018 版肺癌治療方案總結(jié)，診療規(guī)范，CSCO 指南，NCCN 指南》制定相關(guān)指標(biāo)：相關(guān)參數(shù)PS（表面通透性）、MTT（平均通過時(shí)間）、BF（血流量）、BV（血容量）。

2 結(jié)果

2.1 良惡性腫塊相關(guān)參數(shù)

詳見表1。

表1 良惡性腫塊相關(guān)參數(shù)（±s）

表1 良惡性腫塊相關(guān)參數(shù)（±s）

組別 例數(shù) PS（mL·min-1·100 g-1）MTT（s）BF（mL·min-1·100 g-1）BV（mL/100 g）惡性腫塊組 77 19.29±7.02 8.03±4.69 110±62 7.84±3.72良性腫塊組 33 4.12±3.60 10.48±6.32 39±20 2.85±1.84

2.2 相關(guān)參數(shù)的診斷效果

詳見表2。

表2 相關(guān)參數(shù)的診斷效果（n, %）

2.3 時(shí)間、密度曲線類型

詳見表3。

表3 時(shí)間、密度曲線類型（n, %）

2.4 主肺動(dòng)脈CT 值與CT 凈增值

詳見表4。

表4 主肺動(dòng)脈CT 值與CT 凈增值（±s）

表4 主肺動(dòng)脈CT 值與CT 凈增值（±s）

項(xiàng)目 CT 值 CT 凈增值主動(dòng)脈期 70±11 33±8肺動(dòng)脈期 55±9 19±8延時(shí)1 min 70±11 30±10延時(shí)2 min 69±11 27±12延時(shí)3 min 65±12 29±11延時(shí)4 min 67±10 25±8延時(shí)5 min 65±12 28±10

圖1 典型掃描圖片1

圖2 典型掃描圖片2

圖3 典型掃描圖片3

圖4 典型掃描圖片4

3 討論

針對(duì)肺部腫塊的鑒別和診斷抑制是影像診斷中的難點(diǎn)，而早期確診對(duì)于患者后期的治療和恢復(fù)都有決定性的意義，因而本次研究決定對(duì)存在肺部腫塊的患者實(shí)行多層螺旋CT掃描，以提高肺部腫塊患者的治愈性。現(xiàn)階段，肺部腫塊的檢查方法包括磁共振成像、X 線檢查、CT 掃描檢查等，CT 掃描的應(yīng)用范圍較廣，且具有經(jīng)濟(jì)實(shí)效性和簡(jiǎn)單操作性，可多方位顯示肺部結(jié)構(gòu)變化，是行診斷的首選之法[7-8]。CT 掃描可通過檢測(cè)灌注參數(shù)反映毛細(xì)血管形態(tài)的方式判定腫瘤的性質(zhì)，依據(jù)本次研究結(jié)果可知，檢測(cè)惡性腫瘤的靈敏度、特異度較高，進(jìn)而提高了診斷的準(zhǔn)確率。本次研究將對(duì)確診存在肺部腫塊的患者實(shí)行多層螺旋CT 掃描，依據(jù)診斷結(jié)果可知，110 例存在肺部腫塊患者在實(shí)行CT 掃描后的相關(guān)參數(shù)比較PS、BF、BV 值更大的是惡性腫塊組，MTT 值更大的是良性腫塊組，兩組參數(shù)值具有差異性；PS ≥15 和BV ≥5 皆為惡性腫瘤判定標(biāo)準(zhǔn)，以及兩項(xiàng)均存在的三組中，靈敏度和確診率更高的是兩項(xiàng)聯(lián)合組，而特異度更高的是BV ≥5，惡性腫瘤全部確診。主肺動(dòng)脈各期CT 值中有37 例＜25 Hu，有28 例≥25 Hu，CT 凈增值（主動(dòng)脈期和肺動(dòng)脈期）分別為18.26～59.77 Hu 和6.73～34.16 Hu。惡性腫塊患者Ⅰ型-Ⅱ型-Ⅲ型中Ⅰ型患者最多，Ⅲ型患者最少，而良性腫塊反之。綜上所述，確診有肺部腫塊的畫著選用多層螺旋CT 掃描予以鑒別和診斷，既具有經(jīng)濟(jì)實(shí)效性，又能全面提高鑒別診斷的靈敏度和準(zhǔn)確度，且具有簡(jiǎn)單操作性，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。