中西醫結合治療新冠肺炎患者的臨床效果分析

李紅玲

（內蒙古赤峰市寧城縣中心醫院 呼吸科，內蒙古 寧城）

0 引言

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）自2019 年12 月在武漢發現并爆發后，向全國各省市地區蔓延，已被世衛組織列為“國際關注的突發公共衛生事件”。COVID-19 為急性感染性肺炎，病原體是之前未在人類中發現的一種新型的冠狀病毒。患者初始癥狀多為干咳、咽喉疼痛、發熱等，部分患者可有惡心、嘔吐等癥狀，輕癥患者預后良好，重癥者可能合并膿毒癥，危及生命。目前臨床尚缺乏針對病原體的抗病毒藥物，因此在治療上仍按照常規肺炎進行對癥支持為主[1]，本研究在COVID-19 患者中應用中西醫結合治療，收效理想，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020 年2 月至2020 年3 月筆者前往支援的沌口方艙醫院收治的新冠病毒肺炎患者納入本次研究樣本中，并根據不同的臨床治療方式，將其分為對照組（n=22）與觀察組（n=169）。對照組中，男性12 例，女性10 例，患者年齡14～68 歲，平均（45.25±6.54）歲。觀察組中，男性83 例，女性86 例，患者年齡20～69 歲，平均（47.14±6.79）歲。兩組患者基本資料經檢驗差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：①所有患者經臨床診斷、咽拭子核酸試劑檢測、影像學檢測，符合《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》中相關診斷標準，均為普通型，主訴癥狀包括咳嗽、發熱、胸悶、呼吸受限等。②患者對研究知情同意。

1.2 治療方法

對照組患者依自身情況接受西醫對癥治療，包括：阿比多爾（生產廠商：江蘇吳中醫藥集團有限公司揚州制藥廠，批準文號：國藥準字H20060723，規格0.1 g）口服，α-干擾素霧化吸入、克力芝（生產企業：Abbvie Deutschland GmbH ＆Co.KG，批號：H20130693）口服，莫西沙星（生產企業：重慶邦華制藥有限公司，批號：國藥準字H20193406，規格：0.4 g）口服抗感染及相關對癥支持，呼吸困難者必要時給予氧療[2-3]。

觀察組在對照組患者基礎上給予中醫治療，給予自制湯劑進行治療，方藥組成：柴胡18 g、黃岑15 g、生姜8 g、大棗10 g、姜半夏10 g、甘草6 g、木香10 g、玄參15 g、陳皮10 g、藿香10 g、白術10 g、薏苡仁30 g、桔梗10 g、南沙參10 g。上述諸藥共入清水煎煮，取藥汁300 mL，分早晚兩次服用。

1.3 觀察標準

對患者中醫癥狀進行量化評分，0 分為無癥狀。2 分為輕微癥狀，發熱在37.3～38.2 ℃。4 分為中度癥狀，發熱在38.3～39.0 ℃。6 分為嚴重癥狀，發熱在39 ℃以上，主要觀察患者咽干咽痛、胸悶氣促、發熱、咳嗽等癥狀。

觀察患者咳嗽消失時間、咽痛消失時間、體溫復常時間以及住院時間。

分別于治療前后對患者白細胞計數（WBC）、C 反應蛋白（CRP）、淋巴細胞絕對值（LYM）、YLM 比值進行檢測和記錄[4-6]。

1.4 統計學分析

應用統計學軟件SPSS 18.0 對資料進行分析處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各臨床癥狀消失時間及住院時間對比

觀察組各項臨床癥狀消失時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀消失時間與住院時間對比（±s, d）

表1 兩組患者臨床癥狀消失時間與住院時間對比（±s, d）

組別 例數 咳嗽消失時間 咽痛消失時間 體溫復常時間 住院時間觀察組 169 5.36±1.68 4.62±1.08 2.66±1.41 8.32±1.24對照組 22 7.54±1.36 6.03±1.03 3.74±1.08 13.24±2.14 t 5.838 5.789 4.243 15.850 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 治療前后中醫主要癥候積分對比

對照組與觀察組患者各項中醫主要癥候積分基線值對比差異無統計學意義（P＞0.05），經臨床干預，兩組癥狀積分有明顯下降，觀察組各項癥狀積分均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫癥狀積分變化（±s, 分）

表2 兩組患者治療前后中醫癥狀積分變化（±s, 分）

指標 觀察組（n=169） 對照組（n=22） t P發熱 基線值 2.64±1.13 2.66±1.12 0.078 0.938治療后 0.55±0.31 1.03±0.41 5.298 0.000咳嗽 基線值 4.66±1.24 4.59±1.32 0.247 0.805治療后 1.53±0.41 2.73±0.59 12.207 0.000咽干咽痛 基線值 4.66±1.25 4.73±1.25 0.247 0.805治療后 1.06±0.78 2.08±0.87 5.693 0.000胸悶氣促 基線值 3.55±1.54 3.61±1.24 0.175 0.861治療后 1.83±0.39 2.04±0.45 2.333 0.021

2.3 治療前后實驗室生化指標對比

治療前，兩組患者WBC 計數、LYM 絕對值、LYM 比值及CRP 等指標對比差異無統計學意義（P＞0.05），經臨床治療，觀察組LYM 絕對值較治療前明顯增加，與對照組相比，觀察CRP 表達下調明顯，LYM 絕對值顯著增多，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組治療后WBC、LYM 比值對比差異不顯著（P＞0.05），見表3。

表3 治療前后兩組實驗室生化指標變化（±s, 分）

表3 治療前后兩組實驗室生化指標變化（±s, 分）

指標 觀察組（n=169） 對照組（n=22） t P WBC（個） 基線值 5.93±1.47 5.79±1.41 0.422 0.674治療后 4.03±0.74 4.28±0.97 1.434 0.153 LYM（個） 基線值 1.32±0.25 1.33±0.36 0.167 0.868治療后 1.93±0.47 1.53±0.84 3.367 0.001 LYM 比值（%）基線值 30.33±8.21 30.69±8.14 0.194 0.847治療后 31.36±3.14 30.36±3.87 1.735 0.084 CRP（mg/L） 基線值 25.66±5.64 26.33±5.14 0.529 0.597治療后 23.33±5.63 28.33±3.14 6.271 0.000

3 討論

COVID-19 在武漢市爆發后迅速蔓延至全國，為盡快控制疫情，國家衛健委頒布了多個版本的《新型冠狀病毒診療方案》，方案中強調了要加強中西醫結合治療，發揮中醫藥在疫情中的作用，并建立起中醫系結合的會診制度。

祖國醫學認為COVID-19 屬于“瘟疫”“疫病”等范疇，《諸病源候論》有云，“人感乖戾之氣而生病，病氣轉相染易，乃至滅門”，《素問》曰：“五疫之至，皆相染易”。這些經典醫藥論著中均指明該病的易感性與易傳染性。感乖戾之氣為本病的主要病機，濕、熱、毒、虛是本病主要特點，以陽氣虛弱者更易感染，因此COVID-19 以老年人為主要易感人群。感染后患者主要表現為乏力、發熱與咳嗽，同時還可有結膜炎、頭暈、腹瀉等癥狀[7]。本次研究中，對照組主要采取西藥治療，藥物方面主要是對癥支持、抗病毒與抗感染治療，但本次應用的阿比多爾等為廣譜的抗病毒藥物，對COVID-19 無針對性，其臨床療效與不良反應也待進一步觀察和研究[8]。觀察組則在西藥治療基礎上應用中藥湯劑，方劑以清熱解毒、宣肺透邪、解毒救逆為治療原則，研究結果提示，觀察組經治療后各項癥狀消失時間及住院時間均短于對照組，且其治療后各項中醫癥候積分也明顯低于對照組，實驗室指標方面，觀察組的LYM 絕對值較治療前明顯增加，與對照組相比，觀察CRP 表達下調明顯。充分說明了中西醫結合治療能夠縮短COVID-19 輕癥患者的療程，加快患者康復，緩解各項臨床癥狀，在本次研究中表現出了較高的應用價值。