雙胎腦癱高危兒1 例早期干預治療的療效分析

邢莉莉

（中部戰區總醫院（漢口院區），湖北 武漢）

0 引言

小兒腦癱是腦性癱瘓的簡稱，通常是指嬰兒非進行性腦損傷或胎兒腦發育異常所導致的中樞性運動障礙。由出生前到出生后1 個月內各種原因引起的，臨床上以運動發育和姿勢異常、肌張力異常等為特征，常伴有智力、感覺、行為、交流等障礙。我國腦性癱瘓發病率為千分之二。隨著醫學的發展，人們對小兒腦癱的高危因素有了更深刻的了解。多（雙）胎容易發生早產，而對于多（雙）胎來說，早產、宮內生長遲緩、顱內出血、窒息是圍生期的高危因素。多（雙）胎腦癱的發病率較單胎高了許多。多胎妊娠的未成熟兒分娩概率是單胎妊娠的7 倍，腦癱發病率是腦癱的5 倍，雙胎兒腦癱發病率高達1%～1.5%[1]。腦癱大大增加了家庭和社會的負擔。故針對雙胎，加強腦癱的早期防治干預具非常重要的意義。本例雙胎通過早期藥物治療、物理因子治療、運動治療等干預，取得較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此雙胎為1 男1 女，產婦產前有過胎監不合格情況，吸氧保胎4 d，此雙胎為37 周足月剖宮產，男嬰體重2720 g 女嬰體重3190 g，Apgar 評分均為8-8-9。產后均無缺氧性癥狀和搶救史。男嬰出生后吸吮力差、驚跳反射頻繁、易哭鬧、尖足、拇指內扣、四肢肌張力高，出生后33 d 頭顱MRI 提示：雙側基底節T1高信號范圍增大、雙側額頂葉皮層線條樣短T1信號；雙側額顳部腦外間隙增寬，診斷：輕度新生兒缺血缺氧性腦病，建議隨訪復查。女嬰出生后較安靜、頭喜后仰、四肢肌張力低下，出生后33 d 頭顱MRI：雙側額顳部腦外間隙增寬，建議隨訪復查。根據Gesell 發展量表測評結果，此雙胎均低于正常發育水平。根據Vojta 姿勢反射評估情況，此雙胎患兒出現腦發育異常的相關癥狀，因此診斷此雙胎均為腦癱高危兒。對此雙胎行早期干預治療，通過康復訓練將患兒腦癱風險降到最低。

1.2 方法

1.2.1 早期干預方案

根據此雙胎基本情況，發現異常為1 個月余，2 月齡制定并實施早期干預。針對Vojia 姿勢反射評估異常，頭顱影像學檢查提示異常。在早期靜脈滴注營養腦細胞藥。在1 歲以內定期檢查神經運動系統的發育狀況，發現異常即做相應的系列干預治療。治療方法包括：物理因子療法（采用腦循環治療儀、中頻電療儀、痙攣肌治療儀）、運動療法、藥物水療。同時注重家庭早期干預健康教育指導，進行系統、規范、標準的早期干預健康教育，包括認知、語言、情感社交能力和生活自理能力方面，此外進行新生兒撫觸、嬰兒操和主動運動訓練等。

1.2.2 藥物治療

從雙胎患兒出生45 d 開始，給此雙胎患兒靜脈輸入營養神經性藥物，即取10% 葡萄糖注射液100 mL+ 單唾液酸四已糖神經節苷脂鈉針20 mg/支，靜脈輸入，1 個療程為10 d，1 個療程完畢后須間隔10 d，再繼續下一個療程的治療。此雙胎男嬰間歇性完成3 個療程治療，女嬰完成1 個療程治療。

1.2.3 物理因子治療

從雙胎患兒出生55 d 開始，每周接受6 次物理因子治療（腦循環治療儀、中頻電療儀、痙攣肌治療儀），維持時間為l h，連續治療30 d 為1 個療程，男嬰共治療6 個療程，女嬰治療3 個療程。當停止物理因子治療期間，其他的康復治療繼續進行。

1.2.4 運動療法

采用Bobath、Vojta 法進行綜合性治療。此雙胎患兒＞3個月月齡后，每日來院，接受連續性＞1 h 肌肉按摩+大運動針對性訓練。針對男嬰，根據小兒神經發育的先后順序進行誘導反射性的促進及移動，抑制、解除雙下肢的痙攣，達到矯正患兒異常姿勢，降低肌張力的目的，建立正常抬頭、坐、四點爬行、站立、行走、精細運動的發育。針對女嬰，加強四肢的肌肉力量，使其跟上正常發育的水平。通過上述綜合性運動療法，從而來促進此雙胎患兒的平衡能力及協調能力的建立，幫助他們提高生存質量。

1.2.5 藥物水療

選用橢圓形木桶，水溫控制在37 ℃左右，注水量控制在50 L 左右。夏季注意通風散熱，避免中暑，冬季藥浴應做好保暖措施。中藥藥浴的組方：伸筋草30 g、丹參30 g、桃仁20 g、蘇木30 g、紅花15 g、當歸20 g、透骨草30 g、雞血藤30 g、木瓜30 g、防風20 g、艾葉30 g、熟地30 g。水煎4000 mL，與木桶中40 L 溫水攪勻，將水溫調整至37 ℃。為避免患兒溺水，在其頭部套入頸圈。藥物水療每天1 次，15 min/次，3 個月為1 個療程。此雙胎患兒均完成2 個療程治療，同時配合規范的康復訓練。

1.2.6 家庭康復訓練

指導患兒家長掌握新生兒撫觸方法，運用撫觸刷對其進行感覺刺激，可行觸覺、聽覺、視覺等信息刺激，觸覺主要包括嬰兒按摩體操、捏脊、撫觸等；抱患兒在瑜伽球上進行保護性反射促通，訓練平衡，進行前庭運動刺激。運用肌效貼調整男嬰拇指內扣異常姿勢。指導家長協助雙胎患兒進行其上肢擊鼓訓練，降低男嬰上肢肌張力，增加女嬰雙上肢力量訓練。家庭康復訓練可為運動功能訓練提供了扎實的基礎，還促使患兒建立良好情緒，提高其智能水平。

2 療效觀察

對雙胎患兒定期進行Gesell 發育商測試，比較治療前后Gesell 發育量表中大運動、精細運動、語言能力、應物能力、應人能力五大能區發育商（DQ）評分，根據評分高低來評價治療效果，表1 為男嬰與女嬰不同月齡發育商比較。

病情程度判斷標準：根據Gesell 量表測定的發育商結果進行判斷，85 分以上為正常，75～85 分為邊緣狀態，75 分以下為異常。從表中可看出，此雙胎腦癱高危兒在進行早期干預治療后，發育商測試分均呈持續上升趨勢。

男嬰4 月齡頭顱MRI 顯示：雙側額顳部腦外間隙增寬，建議隨訪復查。此前頭顱MRI 顯示雙側基底節T1高信號范圍增大、雙側額頂葉皮層線條樣短T1信號異常現象已經消失。女嬰后期未做頭顱MRI 跟蹤檢查。

表1 不同月齡Gesell 發育商比較（分）

3 結果

此雙胎患兒持續性早期干預治療療效顯著。男嬰六月齡尖足情況消失，七月齡拇指內扣緩解。女嬰四月齡頭喜后仰癥狀消失，七月齡獨坐，八月齡自由爬行，四肢有力量。經治療后Gesell 發展量表評分均持續性上升,其中女嬰九月齡發育商達到正常患兒水平，提前結束早期干預治療。男嬰12月齡發育商達到正常患兒水平，結束早期干預治療。后期跟蹤隨訪，此雙胎分別在13 月齡、14 月齡具備獨立行走能力。上述情況表明，對該雙胞胎腦癱高危兒實行早期綜合性干預治療顯效，趕上了正常幼兒發育水平。

4 討論

臨床實踐表明，雙胎是腦癱的高危因素。早期發現并制定針對性腦癱高危綜合康復方案，從而進行有效干預，對腦癱高危兒發育有著非常重要的作用。多方面研究顯示，早期干預可使腦癱發生率明顯降低。嬰兒生后2 年內為大腦生長發育的高峰期，相較出生時2 歲時腦重為其3 倍。新生兒腦重約為370 g，成長至6 個月，腦重約為700 g，妊娠初3 個月至生后1 歲，為人腦中神經細胞增殖期，神經細胞過了此期不可再生或復制[2]。干預治療的年齡越小，有效率越高，預后效果越好，尤其是在3 個月之前即開始超早期的干預治療。早期治療可有效抑制患兒原始反射，相對容易矯正異常姿勢，可顯著改善患兒運動功能，并避免重度痙攣癥及其他相關并發癥的發生。

無論是醫護人員還是患兒家長，都要對腦癱高危兒發育充滿信心。在干預治療腦癱高危兒同時，醫護人員也要認真關注腦癱高危兒家長的心理健康狀況，并采取具有針對性的干預措施，如為其提供必要的醫療信息、做好心理疏導等，使家長積極配合醫生進行家庭的早期干預治療。將院內和院外早期干預治療結合起來，使對患兒的干預治療貫穿患兒的早期發育階段。

黎惟廣等[3]對MRI 基底節區顯示異常信號的新生兒進行了跟蹤隨訪研究，研究結果表明，T1WI 上高信號可持續數月以上，6 個月未恢復正常者，逐漸由均勻變為不均勻信號，或高信號變低信號，原部位T2WI 變高信號。若6 個月頭顱MRI 基底節T1高信號恢復正常，所跟蹤的患兒均未見腦性癱瘓發生。若12 個月頭顱MRI 基底節T1高信號未恢復正常的患兒，所跟蹤的患兒均發生腦性癱瘓。本案例中男嬰在出生33 d 頭顱MRI 顯示雙側基底節T1高信號，而4 月齡時復查頭顱MRI 顯示基底節T1高信號消失，12 月齡發育商測試結果正常，未發生腦性癱瘓，與上述研究結果相符。

綜上所述，對雙胎腦癱高危兒加強早期干預，對腦癱有防治作用，可顯著提高患兒生存質量，為健康生長發育提供了強有力的保障。