集束化管理在護理實習護生帶教風險防控中的應用

陳碧蓉

（金堂縣第一人民醫院·四川大學華西醫院金堂醫院，四川 金堂）

0 引言

集束化管理策略是應用一組管理措施，其中每項措施都經臨床證實，能提高管理結局，通過多項措施共同實施，更好地提高管理效果[1]，在國外的應用已逐漸普遍[2]。隨著臨床護理模式與護理職能的轉變和拓展，人們對法律意識、維權意識逐步增強，患者對醫療護理服務及技術的要求越來越高，醫療護理糾紛逐年增加[3]。臨床實習是護生從學校走向社會，從理論走向實踐的重要過渡階段。如何讓實習護生在實習期間更好地學到知識，防止風險事件、安全不良事件發生，是帶教工作的重點。本研究將采用對比分析法將集束化管理應用于護理實習護士帶教風險防控中，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2018 年至2019 年1～8 月我院接收的臨床實習護生160 名，均為中專學歷，年齡18～20 歲，平均（19.0±0.5）歲,以2018 年接收護生為對照組，共計80 名，女生75 名，男生5 名。2019 年1～8 月接收護生為觀察組，共計80 名，女生72 名，男生8 名，兩組實習護士的年齡、性別、學歷等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用傳統臨床帶教模式。護生進入醫院，護理部進行崗前培訓后安排護生下科輪轉實習，實習方式及內容由各科室自行決定。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 建立帶教風險防控體系

醫院建立以護理部-護士長-科室總帶教老師為構架的三級帶教風險防控體系。護理部制定臨床教學制度、帶教風險防控方案等。科室護士長在護理部的規章制度指導下再根據自己科室特點制定帶教計劃及風險防控細則，總帶教老師按照科室制定計劃對護生進行帶教。護士長負責全程督查實施情況并進行考核，考核結果與績效掛鉤。護理部定時下科抽查帶教效果。

1.2.2.2 完善帶教制度

護理部統一制定下發臨床總帶教計劃、帶教實施方案、規范化帶教手冊，要求各科按照規范化流程帶教，做到“一對一帶教，放手不放眼”。制定帶教獎懲制度，年終對帶教老師進行考核，對考核合格的帶教老師評選優秀，對考核不合格的帶教老師進行解聘并給予相應的處罰。

1.2.2.3 強化師資隊伍

嚴把帶教老師準入關，實行師資認證，競聘上崗，設置聘用期限，期限到了重新競聘。聘任帶教老師均為N2 級以上護師，思想積極向上，愛崗敬業，有較強的溝通協調能力，專業理論知識操作技術扎實（連續三年醫院理論、操作考試合格）。每年進行帶教老師培訓4 次，內容主要涉及帶教方式、帶教安全、學生入科出科注意事項等內容。組織帶教老師考試2 次，考試成績與年底考核評優掛鉤。

1.2.2.4 加強安全培訓

實習護生入院，護理部統一進行一周崗前培訓，內容包括規章制度、護理安全、護理相關法律法規、院感防控等知識。加強安全警示教育，每月組織實習生培訓一次，采取案例分享、情景模擬、應急預案等多樣化方式進行用藥錯誤、針刺傷、病人發生跌倒墜床等安全不良事件培訓。培訓結束后隨機提問抽查培訓效果。護理部制定《實習護士安全告知書》下發科室，要求科室總帶教老師向每一位實習護生介紹醫院及周圍環境，說明我院地處交通要道，講解交通事故案例；囑學生盡量在食堂進餐，不吃路邊攤，注意飲食安全；注意擇友相交，避免上當受騙，誤入歧途；保管好個人財物，學生身上不攜帶大量現金及貴重物品，晚上不單獨外出。

1.2.2.5 改良教學模式

護理部要求臨床帶教老師把臨床環境與教學內容進行有機結合，針對實習生的特點，在不影響患者及學生自身安全的情況下，充分利用臨床環境實地講解安全不良事件發生的原因、后果及預防措施，增強學生的認識度。

1.2.2.6 落實保障措施

護理部制定《離科安全責任書》，要求每位實習護生如實填寫姓名、學校、身份證號碼、本人及家長聯系方式，以便特殊情況下能及時聯系到學校老師及親屬，最大程度地降低安全事故的危害性。要求各臨床科室為實習生準備值班室，實習生夜班在科室休息，減少上班路上安全隱患。醫院為實習生購買意外保險，讓學生安全多重保障。

1.3 考核

1.3.1 考核方法及內容

實習結束，護理部組織兩組護生進行理論及操作考試，理論試題為護理部自制理論題庫中隨機抽取題目，考試方式為閉卷，內容涉及基礎護理專科知識、法律法規、安全管理等。操作考試為在臨床常見操作技術中隨機抽考1 項操作，操作評分標準為我院護理部統一下發的標準。

1.3.2 安全不良事件發生率統計

護理部分別統計對照組、觀察組護生安全不良事件發生例數與發生率，用兩組數據進行對比。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 15.0 行統計分析，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組學生理論及操作考試得分均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護生出科理論及操作成績比較（±s, 分）

表1 兩組護生出科理論及操作成績比較（±s, 分）

組別 例數 出科理論成績 出科操作成績觀察組 80 91.1±4.2 88.4±3.3對照組 80 85.7±3.5 83.5±3.1 t 8.03 9.61 P＜0.05 ＜0.05

觀察組學生安全不良事件發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護習生安全不良事件發生率比較[n(%)]

3 結論與討論

隨著社會的進步和醫學學科的發展，臨床對護理工作提出了更高的要求[4]。而在實習過程中，由于實習生的理論知識相對不足，工作經驗缺乏，甚至在進入實習工作前沒有較好的思想認識準備，導致在實習工作中效率低下，頻頻出錯，安全不良事件時有發生，從而引起患者及家屬的不滿，引發糾紛。因此，為了幫助實習護生更快地適應環境，更好地進入工作狀態，在保護好自身安全的情況下[5]，減少安全不良事件的發生，避免糾紛地發生，我院護理部采取了一系列集束化的管理措施加強臨床帶教管理。通過建立帶教風險防控體系，完善帶教制度，強化師資隊伍，加強安全培訓，改良教學模式，落實保障等管理措施的設施，使我院的臨床教學質量大幅度提高，護生在學到專業知識的同時，安全意識也不斷增強，有效減少了安全不良事件的發生。

綜上所述，集束化管理在護理實習護生帶教風險防控中運用有效，具有臨床推薦價值。