延續(xù)性護(hù)理在冠心病患者經(jīng)皮冠脈介入治療中的效果探討

侯靜，侯宜靜，高婉俠

（豐縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州）

0 引言

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病也被稱為冠心病，也是在心內(nèi)科比較常見的心臟疾病之一。這一疾病對病人的健康和安全造成了嚴(yán)重影響，隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展越來越快，國民生活逐步提高，這一數(shù)字也有所增加[1-2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的提高和醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，臨床治療冠心病患者常見治療方法為經(jīng)皮冠狀動脈介入（Percutaneous Coronary Intervention,PCI）手術(shù)治療，經(jīng)皮冠脈介入治療有著一系列優(yōu)點(diǎn)如：創(chuàng)口小、治療效果顯著、高安全性等，也得到了患者和臨床醫(yī)生的廣泛的認(rèn)可[3-4]。治療完成后，患者需要長期服用藥物持續(xù)治療，從而有效地減少了心臟不良事件的發(fā)生概率[5]。然而，在出院后，患者對疾病相關(guān)知識了解不足，使患者產(chǎn)生較大的心理壓力，若情緒調(diào)整不當(dāng)會發(fā)生其不同程度的抑郁和焦慮，導(dǎo)致對治療的重要性忽略，并最終對病人的預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響。本次研究選取我院2018 年1 月至2019 年12 月收治的90 例冠心病患者，探討延續(xù)性護(hù)理在冠心病患者經(jīng)皮冠脈介入治療中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月至2019 年12 月收治的90 例冠心病患者隨機(jī)分為兩組，并按照入院順序隨機(jī)將其分為對照組和觀察組，每組45 例；在觀察組例患者中，男性20 例，女性25 例，最小年齡52 歲，最大84 歲，平均（57.1±4.8）歲。在對照組例患者中，男性23 例，女性22 例，最小年齡50 歲，最大86 歲，平均（55.2±4.8）歲。兩組患者的性別、年齡等基本資料相比無差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬知曉本次研究并經(jīng)過家屬同意；②患者符合《缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中冠心病的判斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)治療的手術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎、凝血功能不全的患者；②患有精神疾病或者配合度低的患者；③對后續(xù)所需服用藥物過敏的患者。

1.2 方法

（1）對照組患者使用傳統(tǒng)常規(guī)的護(hù)理方式：①手術(shù)前：在患者住院之后，指導(dǎo)患者進(jìn)行各種輔助檢查，對病情進(jìn)行確診之后，再按照醫(yī)囑對各項(xiàng)護(hù)理工作進(jìn)行規(guī)劃。護(hù)理人員必須定期并應(yīng)患者要求在病房內(nèi)消毒，以維持房間的舒適、通風(fēng)、干燥和清潔。保持病房的安靜，繼續(xù)定期檢查室內(nèi)的溫度和濕度，以確保溫度和濕度符合冠心病患者病情恢復(fù)。病房必須配備基本醫(yī)療設(shè)備，如急救藥品、心電圖監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、心電圖機(jī)等。在外部走廊和公共地區(qū)設(shè)置安全標(biāo)識，以防止病人跌倒。引導(dǎo)患者學(xué)會在床上大小便、進(jìn)餐等，按照患者的文化程度和說話方式對患者進(jìn)行術(shù)前病情宣教和手術(shù)的注意事項(xiàng)講解，消除患者對手術(shù)的不解，消除患者的抑郁、焦慮情緒。②術(shù)中護(hù)理：幫助病人保持正確舒適的手術(shù)位置，及時(shí)安慰病人，避免其過度緊張。將患者暴露在外的皮膚進(jìn)行保溫，以免感冒。③手術(shù)后護(hù)理：病人病情觀察、術(shù)后心電圖監(jiān)測、藥物護(hù)理、體位管理和出院指導(dǎo)。住院期間引導(dǎo)患者定時(shí)翻身，避免壓瘡的發(fā)生。每天監(jiān)測病人的身體指標(biāo)，并觀察病人的康復(fù)情況。預(yù)防感染、出血、橈動脈閉塞等情況發(fā)生。

（2）觀察組使用常規(guī)護(hù)理+延續(xù)護(hù)理，具體方法如下：①在病人離開醫(yī)院之前建立延續(xù)護(hù)理小組，做好風(fēng)險(xiǎn)評估并制定一項(xiàng)科學(xué)的出院計(jì)劃。在病人出院前3 d 對病人的情況進(jìn)行全面評估，并根據(jù)評估書寫病歷，并制定了一項(xiàng)延續(xù)護(hù)理計(jì)劃，其中應(yīng)包括康復(fù)訓(xùn)練、飲食、服藥、復(fù)查、心理等；②出院后的護(hù)理。發(fā)放《PCI 健康教育手冊》和做好PCI 回訪記錄；③出院后延續(xù)護(hù)理小組成員每周進(jìn)行電話跟蹤，了解病人的最新情況：服藥時(shí)間、康復(fù)訓(xùn)練、飲食狀況、并發(fā)癥管理等。特別強(qiáng)調(diào)是否有鼻出血、牙齒出血、皮膚出血、月經(jīng)增多等情況，如果有特殊情況立即通知主治醫(yī)生。同時(shí)，耐心聆聽患者的主訴，滿足合理的需求。叮囑患者每月到院進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)就藥物的服用情況、風(fēng)險(xiǎn)因素的控制情況和生活質(zhì)量與醫(yī)生溝通，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整病人的治療計(jì)劃，以及病人是否存在錯服、少服、多服藥物等情況發(fā)生。延續(xù)護(hù)理小組根據(jù)患者的自我描述和實(shí)際情況，研究病人面臨的潛在問題，并在此基礎(chǔ)上提出下一階段的延續(xù)護(hù)理方案。

1.3 效果判定

生存質(zhì)量評價(jià)，采用健康調(diào)查簡表中文版（SF-36）進(jìn)行評估[6]。一共100 個(gè)條目，8 個(gè)方面來評估患者的生存質(zhì)量。計(jì)分方法：[（實(shí)際得分-該方面可能性最低分）/（該方面可能最高分-最低得分）]×100%，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高。

自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，分為3 個(gè)評分標(biāo)準(zhǔn)：①不滿意；②滿意；③非常滿意。對比兩組患者的護(hù)理滿意度。將兩組患者的評估結(jié)果進(jìn)行對比。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生存質(zhì)量比較

觀察組患者的生存質(zhì)量評分顯著高于對照組患者（P ＜0.0 5），見表1。

2.2 兩組患者的滿意度對比

觀察組患者（97.78%）的滿意度大于對照組（84.44%）（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組患者生存質(zhì)量對比（±s, 分）

表1 兩組患者生存質(zhì)量對比（±s, 分）

組別 進(jìn)行護(hù)理前總得分 進(jìn)行護(hù)理后總得分 前后護(hù)理提高分?jǐn)?shù)觀察組（n=45） 48.79±3.70 78.63±4.90 30.29±2.10對照組（n=45） 45.23±4.20 59.33±6.70 9.80±1.20 t 4.267 15.600 56.829 P 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者的滿意度對比[n(%)]

3 討論

冠心病是一種常見的臨床疾病，主要由冠狀動脈粥樣硬化引起，導(dǎo)致患者血管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧[7]。在手術(shù)后，如果冠狀動脈病患者病情沒有良好的預(yù)后，諸如生活習(xí)慣不良和不按醫(yī)囑服用藥物之類的風(fēng)險(xiǎn)因素，就會讓手術(shù)的有效性和預(yù)后可能受到嚴(yán)重影響[8]。因此，經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)的冠心病患者也需要科學(xué)護(hù)理。近年來，延續(xù)護(hù)理開始在臨床上廣泛使用，并有效地向出院病人提供出院護(hù)理服務(wù)，從而確保了護(hù)理干預(yù)措施的延續(xù)性。通過持續(xù)的護(hù)理，可以有效地滿足患者的治療后護(hù)理需要，使醫(yī)務(wù)人員能夠在出院后能夠掌握患者情況，并分析患者潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素[9]，這使得能夠有效地控制風(fēng)險(xiǎn)因素，并最終提高治療有效率和預(yù)后效果[10]。

本次研究結(jié)果顯示，在護(hù)理之前，兩組患者的兩項(xiàng)得分情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者的生存質(zhì)量評分顯著高于對照組患者（P＜0.05），觀察組患者（97.78%）的滿意度大于對照組（84.44%）（P＜0.05）。

綜上所述，對冠心病需要經(jīng)皮冠脈介入治療的患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理能夠改善患者的生活質(zhì)量，縮短患者的住院時(shí)間從而達(dá)到良好的自我調(diào)節(jié)，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者身心健康的作用。同時(shí)提高患者的護(hù)理滿意度，值得推廣。