慢阻肺合并重癥呼吸衰竭患者使用無創呼吸機進行治療的護理觀察

李寧寧，黃文艷

（淄博市淄川區中醫院，山東 淄博）

0 引言

在臨床呼吸系統中，最為常見的一種疾病便是慢性阻塞性肺疾病，其特征是持續氣流受阻，但是能夠進行預防以及治療[1]。近年來，慢阻肺疾病發生率更是呈現出上升趨勢，且易發生呼吸衰竭這一并發癥，多發生于老年人群[2]。對于慢阻肺合并重癥呼吸衰竭疾病，臨床中通常是予以通氣治療，在呼吸機的幫助下進行輔助呼吸，從而改善呼吸受損不足、呼吸肌疲勞、肺泡通氣量以及氧飽和度等情況，為進一步確保療效，治療過程中也應當選擇合適的護理方式進行干預[3-4]。鑒于此，本文就我院接受無創呼吸機治療的慢阻肺合并重癥呼吸衰竭患者開展護理措施分析相關研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2016 年7 月至2020 年7 月我院收治的慢阻肺合并重癥呼吸衰竭患者62 例，均接受無創呼吸機進行治療，隨機數字表法分為對照組與觀察組，分別31 例。對照組中：男性20 例，女性11 例，年齡48～82 歲，平均（63.13±2.03）歲，病程1～12 年，平均（6.28±1.21）年；觀察組中：男性19例，女性12 例，年齡49～82 歲，平均（63.15±2.01）歲，病程1～13 年，平均（6.30±1.19）年。組間多項資料進行統計學軟件對比無差異（P＞0.05），可對照研究。

納入標準：（1）研究經過醫院倫理委員會批準；（2）患者均由本人或者家屬簽署之情同意書；（3）不伴有精神疾病者。

排除標準：（1）中途退出研究者；（2）伴有心、肝、腎等重要器官疾病者；（3）無法有效完成滿意度評價量表者。

1.2 方法

予以對照組常規護理干預，內容：對患者呼吸、心率、血壓以及意識等情況進行實時觀察，便于能夠及時發現異常并對癥處理；對通氣情況進行認真監測，確保自主呼吸、通氣機兩者是同步等。

予以觀察組針對性護理干預，內容：（1）呼吸機：因為患者要行無創呼吸機治療，所以需要將口鼻腔清潔干凈，確保氣流通常，并選擇合適面罩進行固定，吸氣壓參數：7～18 cmH2O，氧氣流量：2～4 L/min 等，觀察并記錄病情變化情況。（2）心理干預：慢阻肺合并重癥呼吸衰竭患者多伴有呼吸困難、喘息等多種癥狀，對情緒會帶來較大波動，進而出現悲觀、焦慮、緊張等多種負面情緒，護理人員需要結合實際具有針對性的開展心理疏導工作，對于一切合理要求都應當滿足；列舉治療成功案例，幫助增強康復信心；囑咐家屬多予以關心，能夠感受到被關懷。（3）腹式呼吸：通過開展腹式呼吸訓練，有利于改善肺功能，指導患者保持半坐臥位，前傾約為30°，于腹部放置雙手，深吸氣，時間約為5～8 s，縮唇，然后慢慢呼氣，收縮腹肌，接著用力咳嗽將痰液排出。（4）胸部叩擊排痰：將手指彎曲（中空心形狀），手腕部進行活動，由外到內、肺底到肺尖的叩擊，每次時間約為3～5 min，深吸氣屏氣（5 s），然后主動咳嗽，便于將氣道分泌物排出。（5）并發癥：因為患者需要行無創呼吸機治療，長時間佩戴面罩，容易出現口腔干燥、皮膚損傷等多種并發癥，所以應當定時對面罩進行松解，并使用溫毛巾進行輕輕擦拭。

1.3 觀察指標

對兩組患者護理前后相關指標水平及護理滿意度情況進行對比觀察。相關指標：HR（心率）、PaCO2（動脈血二氧化碳分壓）以及PaO2（血氧分壓）。滿意度選擇本院自制問卷進行調查，具體內容：將評定結果劃分為3 個級別，非常滿意級別所對應分值為得分90～100 分，較滿意級別對應分值為得分60～89 分，不滿意級別對應分值為得分0～59 分；總滿意度=（非常滿意例數+較滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 相關指標比較

干預前，兩組患者HR、PaCO2以及PaO2指標水平對比無明顯差異（P＞0.05），干預后，觀察組上述指標均顯著優于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 護理滿意度比較

對照組護理滿意度為80.65%，觀察組為96.77%，組間統計學軟件對比顯示觀察組更高（P＜0.05），見表2。

表1 相關指標比較（±s）

表1 相關指標比較（±s）

注：組內干預前后對比，aP＜0.05，干預后同對照組對比，bP＜0.05。

組別 時間 HR（次/min） PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg）觀察組 干預前 122.68±3.36 60.69±2.36 52.36±1.19干預后 80.02±1.19ab 38.63±8.52ab 83.56±2.11ab對照組 干預前 123.02±3.41 60.72±2.40 52.38±1.21干預后 91.65±2.32a 49.85±7.53a 73.85±1.98a

表2 護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

慢阻肺合并重癥呼吸衰竭疾病目前在臨床中較為常見，而在當今醫學研究當中，如果對此類患者加強護理工作、確保療效最大化，屬于重難點[5]。慢阻肺疾病具有反復發作的特點，且發病屬于慢性過程，不僅會影響日常生活，還會影響正常工作[6]。

對于慢阻肺合并重癥呼吸衰竭患者，通常需要予以無創呼吸機進行治療，此項操作簡便，而且給機體帶來的傷害較小，不僅保留了吞咽功能，還會避免受到感染[7]。由于患者基本為老年人群，其自身免疫功能、機體功能等較差，在短時間內治療效果并不理想[8]。因此，護理工作的合理干預也格外重要。本研究結果顯示，觀察組HR、PaCO2以及PaO2指標水平以及對護理工作的滿意度情況均顯著優于對照組，說明將針對性護理應用到接受無創呼吸機治療的慢阻肺合并重癥呼吸衰竭患者中的效果理想。通過心理干預首先幫患者保持良好心態積極配合治療與護理工作，提升依從性；并配合呼吸機護理、腹式呼吸訓練、胸部叩擊拍痰、并發癥干預，幫助訓練自主呼吸，降低并發癥發生率，從而促進康復，在無形之中也提升了護理滿意度[9-10]。

綜上所述，對于接受無創呼吸機進行治療的慢阻肺合并重癥呼吸衰竭患者，在治療過程中予以針對性護理干預后，可有效改善相關血氣指標，并提高對護理工作的滿意度，值得進一步推廣應用。