小兒高熱驚厥的臨床護理分析

武晶，王娟娟

（新疆喀什地區第二人民醫院，新疆 喀什）

0 引言

嬰幼兒由于身體尚未發育完全，因此，其各方面的機能并不能像成人一樣，當嬰幼兒發熱時，體溫調節中樞發育不完全，不能夠及時調節，因此，其多為持續性的高熱，體溫常常超過38 ℃，進而出現驚厥的狀況，持續發展可能會對其他系統造成損害，甚至危及生命。高熱驚厥后，小兒會出現雙眼失神、肌肉抽搐及意識喪失等癥狀[1-2]，如果沒有及時進行治療，極易造成病情的惡化，對患兒的腦細胞造成損傷，引發腦部疾病，影響健康。因此，針對此類情況，特對我院收治的400 例小兒驚厥進行護理干預，探討其護理方式和療效，詳細內容如下。

1 研究資料和方法

1.1 基本信息

收集2018 年10 月到2019 年10 月來我院進行治療的400 例熱性驚厥患兒，包括235 例男和165 例女，年齡6 個月到3 歲，平均2.5 歲。全部患兒經檢測，體溫在39.1～41.5 ℃，平均將其分成兩組，比較年齡、性別、疾病情況等基本信息，沒有明顯差別（P＜0.05），統計學無意義。

1.2 方法

治療時，兩組均在發燒時選擇常用退燒藥布洛芬混懸液和百服寧，兩種藥物均按照qd 方式服用。對對照組的患兒進行一般護理，研究組除此之外，還進行綜合護理干預，詳細內容如下。

1.2.1 隨時觀測患兒病情

認真觀察并記錄患兒的驚厥次數、持續時間、發作時的狀態、驚厥間隔時間，查看其有無出現多汗、發熱、易驚、嘔吐、黃疸、腹瀉、皮疹等癥狀，并依照相關癥狀尋找產生的原因。隨時觀測患兒的體溫、呼吸、脈搏、血壓，查看其精神狀態，若是出現全身或局部抽搐、呼吸變淺、意識喪失等癥狀，馬上報告主治醫生并協助其處理。

1.2.2 控制驚厥

若是患兒一直是高熱體溫，容易引發驚厥，并造成腦水腫，因此，病兒入院后首先要控制驚厥，降溫，避免引發其他并發癥。依照每個病兒的不同情況選擇合適的藥物來降低顱內壓。可選擇安定類藥物來控制驚厥。依照發熱癥狀和原因的不同，選擇降溫藥物：若患者只是高熱驚厥，可肌肉注射苯巴比妥；若是患者有血常規或相關檢查確診為細菌或病毒感染造成的高熱驚厥需應用抗生素對癥治療[3]。

1.2.3 呼吸道護理

患兒選擇去枕平臥為位，頭朝向一側，松解衣物，清潔呼吸道分泌物和嘔吐物，保持呼吸通暢，避免窒息。用壓舌板防止咬傷唇舌，避免窒息。提前準備吸痰器和呼吸道插管用具，防止出現異常情況。開通氣道后采取高濃度吸氧。

1.2.4 發熱護理

若患兒驚厥癥狀得到控制，應立即降溫，避免再次引起驚厥。優先選擇物理降溫：減少衣物，用濕毛巾擦拭患兒頸部、腋窩、大腿根部，用退熱貼，貼敷治療；若體溫高于40 ℃，使用布洛芬退熱。不要應用水楊酸類藥物，避免對患兒肝腎功能造成影響。在用藥過程中，隨時觀測患兒體溫，避免患兒虛脫。若出汗較多，及時更換衣物，注意保暖，避免出現其他呼吸道疾病[4]。

1.2.5 安全護理

由于患兒在高熱驚厥時可能出現墜床或碰傷，所以，需約束其肢體，從而防止患兒出現安全問題。應用舌墊分離牙齒，防止其出現咬傷。若是患兒持續昏迷，禁止進食，避免窒息[5]。保持病室的安靜和潔凈，營造良好的病室氛圍。

1.2.6 營養支持

待患兒病情平穩，應調整患兒飲食。一開始可選擇流質食物，選擇進食魚湯、米粥等流質食物，禁止食用黃豆等產氣食物，多吃水果蔬菜，避免便秘的出現。若患兒較小可進行母乳喂養，方便其吸收消化。若患兒無法進食可適當進行營養支持，如腸內營養與腸外營養相結合，避免出現營養不良，影響身體健康[6]。

1.2.7 健康教育指導

患兒入院后，由護理人員告知患兒及家屬小兒高熱驚厥的相關知識，如此病的發生原因、發展機制、治療方法、并發癥和預后情況，從而令患兒家屬了解疾病，配合醫務人員工作。若患兒家屬對患兒過于擔心，因患兒持續高熱驚厥產生煩躁、生氣的心理，可對其進行心理疏導，應用通俗易懂的語言告知患兒家屬，安撫其情緒，對其可能出現的并發癥提前告知，令家屬做好心理準備，避免其擔憂。針對患兒家屬的問題耐心解答，告知其產生高熱驚厥的原因，告知其平時護理的注意事項，指導家屬進行護理。此外，待患兒病情平穩后，若患兒再次出現驚厥、意識昏迷等情況需立即告知醫生進行處理。

1.3 療效評估

比較兩組患兒退熱的時間，并發癥產生率及治療總時間。

1.4 統計學分析

所得信息應用統計學軟件SPSS 21.0 進行分析處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05 代表兩組之間差別明顯，統計學有意義。

2 結果

經過不同護理后，進行綜合護理的研究組在退熱時間、住院天數、并發癥產生率、患者滿意度方面均優于對照組，兩組之間差別明顯，統計學有意義（P＜0.05），詳細內容如表1。

表1 對比兩組患兒治療與護理后療效[±s, n(%)]

表1 對比兩組患兒治療與護理后療效[±s, n(%)]

組別 數量 退熱時間（h） 并發癥 患者滿意度 住院天數（d）對照組 200 75.23±1.41 86（43） 86.11±4.07 15.2±2.08研究組 200 44.08±1.05 22（11） 96.21±3.38 14.5±1.95 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討論

目前來講，6 個月到3 歲的小兒愛出現高熱驚厥，其發病機制尚無統一的說法，但大部分專家認為，其發生的主要原因是小兒年齡較小，大腦尚未發育成熟，發熱后，其興奮性與抑制性的神經遞質失衡、不能完全生成髓鞘，進而造成高熱驚厥。由于2 歲內嬰幼兒免疫系統發育不完全，細菌、病毒感染可能性更大[7-8]。在患兒感染后，身體出現體溫升高的情況，此時，中樞神經系統處于過度興奮狀態，因此，腦細胞會通過提高對各種環境刺激的敏感度，從而降低驚厥的閾值。此外，由于神經系統代謝率的提高，對氧氣的需求增加，加速糖代謝，擾亂腦細胞，造成患兒腦細胞異常放電，患兒出現驚厥癥狀。當患兒出現驚厥的時候，對氧氣需求量明顯增加，造成其發生窒息，令高碳酸血癥與低氧血癥病情加重，從而令顱內壓持續升高。因此，應在其發作時立即應用鎮靜劑，從而盡可能緩解抽搐和驚厥癥狀，為后續搶救贏得時間。大部分患兒在治療后預后療效較高，然而，若是此癥狀處理不及時，會對患兒腦部產生損傷，引發其他臟器及系統的并發癥，甚至引發癲癇，影響患兒身體健康[9]。因此，在治療過程中對高熱驚厥患兒進行相應的護理是非常重要的，它有利于幫助患兒緩解抽搐，降低體溫，控制驚厥，然而，目前其尚無較為可行的護理模式，臨床正在積極探索其護理模式。有關研究表明，綜合護理堅持以人為本，針對患兒高熱驚厥產生的病因進行合理干預，并對患兒發熱、呼吸道和安全進行護理，在緩解患兒臨床癥狀的同時，又從病因上進行干預，從根本上解決，標本兼顧，更好地緩解患兒癥狀。

本研究結果表明，經過不同護理后，進行綜合護理的研究組在退熱時間、住院天數、并發癥產生率、患者滿意度方面均優于對照組，兩組之間差別明顯，統計學有意義（P＜0.05），這說明，對高熱驚厥患兒進行采取綜合性護理干預，能夠明顯提升護理療效，改善患兒癥狀，縮短抽搐和高熱持續時間，幫助患兒早日康復。因此，將綜合護理應用到治療高熱性驚厥兒童的臨床工作中，能夠明顯減少發熱時間和抽搐消失時間，提升護理滿意度，值得臨床廣泛推廣應用。