宣肺補益湯治療慢阻肺的療效分析與護理體會

馬利紅，楊富偉，王輝

（河北省唐山市遷西縣人民醫院，河北 唐山）

0 引言

慢阻肺是常見呼吸系統疾病，隨著自然環境惡化及老齡化問題加劇，近年來該疾病發病率有一定上升趨勢。目前，西醫臨床多給予對癥支持，但長期進行抗感染治療容易出現耐藥性，治療后病情易反復，因此臨床療效并不理想[1]。近年來，中醫治療在慢阻肺治療方面的應用受到了臨床關注，本次研究以近期收治的慢阻肺患者為例，探究了宣肺補益湯配合護理的臨床療效及護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院內科2019 年4 月至2020 年4 月收治的200 例慢性阻塞性肺疾病患者納入研究樣本中，將接受常規西醫治療及護理的100 例患者納入對照組，將接受中西醫結合治療（常規西醫治療+宣肺補益湯）及護理的100 例患者納入觀察組中。觀察組中，男性58 例，女性42 例，年齡49～80歲，平均（67.25±8.66）歲，病程2～7 年，平均（4.65±1.14）年。對照組中，男性57 例，女性43 例，年齡50～79 歲，平均（66.28±8.74）歲，病程3～8 年，平均（4.77±1.66）歲。兩組患者一般資料經統計學檢驗提示有可比性（P＞0.05）。本研究內容及程序完全遵循醫學倫理學原則，經我院倫理委員會審批同意。

納入標準：①所有患者臨床癥狀及影像學特征符合全球倡議制定的慢阻肺臨床診斷標準；②所有患者對本次研究知情同意，簽署相關文件；③患者意識獨立清醒，能配合研究相關量表填制[2]。

排除標準：①合并惡性腫瘤者；②合并其他嚴重疾病者；③失訪或中途退出研究者。

1.2 方法

對照組患者接受常規西醫治療及護理，包括解痙平喘、抗感染、糾正水電解質紊亂及酸堿失衡狀態，并給予適當氧療，護理則包括常規環境管理、營養支持等，在此不做贅述。觀察組在上述患者治療與護理基礎上給予宣肺補益湯治療聯合護理干預，方藥組成：款冬花20 g、浙貝母20 g、蘇子12 g、法半夏12 g、甘草20 g、紫苑10 g、前胡20 g、黨參20 g、杏仁20 g、桔梗20 g、陳皮5 g、桑白皮5 g、黃岑5 g。諸藥入清水煎煮后取藥汁200 mL，早晚分服，1 劑/d。護理措施具體如下。

①加強中醫健康教育，向患者介紹慢阻肺的中醫知識，包括證型、癥候、主治方式，并簡要說明宣肺補益湯的藥理作用，提升患者對疾病的認知，以便爭取患者配合[3]。

②穴位敷貼，將白芥子10 g、川椒目10 g、川芎5 g 及適量全蝎研磨成粉狀后取姜汁和冰片調成糊，在腎俞穴、肺俞穴、脾俞穴處貼敷，1 h/次，1 次/d。貼敷完畢后協助患者將藥糊處理干凈。

③情志護理，由于角色和環境的改變，患者情志狀態及行為同常人有一定差異，易產生緊張、焦慮、悲觀和抑郁等情緒，中醫認為情志變化可影響人體臟腑變化，因此在臨床工作中需加強情志護理，護理人員應多與患者進行交流和溝通，了解患者心理狀態，主動關心患者，取得患者信任，本著誠摯體貼、全面照顧、因人施護、有的放矢的原則進行情志護理，給予患者合理的心理安慰，在交流期間護理人員要善用溝通技巧，采取說服力強的方式進行溝通，通過說理開導、順情從欲、移情解惑、發泄解郁等方式來排解患者不良情緒[4-6]。

④膳食指導，根據患者臨床癥狀及辯證分型給予個性化膳食方案指導，風熱犯肺者宜食疏風清熱、化痰宣肺之物，如雪梨百合湯；肺氣郁閉者宜給予宣肺益氣食方，如蘿卜、生姜，榨汁飲下；對于外寒內飲者，給予驅寒補氣食方，如白果、雞肉，可煲湯食之。

1.3 觀察標準

臨床療效判定：①顯效：經治療，觀察組各項臨床癥基本消失，病情得到穩定控制，水腫消退，心率復常；②有效：經治療，患者咳痰氣喘等癥狀較治療前有所改善；③無效，經治療未達上述標準。臨床總有效率為顯效率與有效率總和。

治療前后對兩組患者動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）進行監測，對比兩組呼吸狀況。

治療后及護理干預后采用SF-36 對患者生活質量進行調查，從生理機能、精神健康、社會功能及一般健康狀況四個角度進行分析。每個維度總分100 分，分數越高表明生活質量越好。

調查患者護理滿意度，分為滿意、較滿意與不滿意，總滿意度為滿意率及較滿意率總和。

1.4 統計學分析

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 18.0 進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組臨床總有效率明顯優于對照組，兩組對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效對比[n(%)]

2.2 治療前后肺通氣功能指標

治療前，兩組PaO2、PaCO2水平對比有可比性（P＞0.05），經治療，觀察組各項指標明顯優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后PaO2、PaCO2 變化（±s, mmHg）

表2 治療前后PaO2、PaCO2 變化（±s, mmHg）

組別 例數PaO2 PaCO2干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 100 133.22±25.55 86.25±1.08 48.25±8.25 42.36±2.87對照組 100 135.22±32.25 93.33±1.25 49.03±8.25 45.63±2.25 t 0.486 42.859 0.669 8.967 P 0.627 0.000 0.505 0.000

2.3 生活質量

兩組生活質量指標對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 生活質量評分（±s, 分）

表3 生活質量評分（±s, 分）

組別 例數 生理機能 精神健康 社會功能 一般健康狀況觀察組 100 83.66±8.64 85.33±7.25 88.36±8.32 83.57±6.98對照組 100 70.63±9.24 71.36±9.24 76.66±5.25 75.36±7.25 t 10.300 11.895 11.893 8.158 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 護理滿意度

觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

慢阻肺是一種以不完全可逆的氣流受限為特點的呼吸系統疾病，在全球范圍內有較高發病率，已成為全球共同關注的公共衛生問題，發病率隨著年齡增長而升高，相關研究表示三到四成的慢阻肺患者年齡在55 歲以上。目前，西醫臨床治療該病多給予解痙、平喘和抗感染等對癥治療，在一定程度上可改善患者低血氧癥狀，并起到抑制病菌的作用，但長期治療效果并不理想。

慢阻肺在中醫上可歸屬于“肺脹”范疇，多是慢性肺系疾病積久而生，《癥因脈治》有云“肺脹之因，內有郁結……肺氣不得發泄，則肺脹作矣”，中醫認為痰濁水飲及血瘀互相影響是本病的主要病因，治療以宣肺益氣為主要原則，本次研究采取的宣肺補益湯有宣降肺氣、輸布津液、化痰取瘀、涼血消腫的功效。本次護理也在中醫辨證施治的理念指導下，進行辯證施護，通過中醫健康宣教、情志護理、膳食調理等方式來改善患者的癥狀和不良心理，以期通過這些措施來提升患者總體生活質量。研究結果顯示，觀察組患者護理臨床療效、護理滿意度與生活質量評分均明顯高于對照組，此外，經治療后，觀察組呼吸功能改善更明顯，充分證實了對慢阻肺患者采取宣肺補益湯治療聯合中醫特色護理能有效提升臨床療效，切實改善患者臨床癥狀，提升護理滿意度，值得臨床推廣。