撫觸護理對新生兒黃疸影響的臨床觀察

嚴海燕

（蘇州科技城醫院 新生兒科，江蘇 蘇州）

0 引言

高膽紅素血癥即我們常說的黃疸，對于準備迎接新生命的家庭來說，都會有著這樣的擔憂，因為在新生兒中，黃疸屬于非常普遍、發生也較多的問題。其臨床診斷最主要的指標就是血清中的膽紅素，患兒血清檢測結果中通常能看到其濃度的增加。除了血清檢驗之外，黃疸還有相對較為明顯的癥狀表現，例如眼球鞏膜發黃或者皮膚泛黃[1]。從新生兒科接診的黃疸患兒來看，有許多不用治療便自行痊愈的例子，但也有部分患兒因病情加重而引發更嚴重的并發癥，這主要是由于黃疸的類型的不同，新生兒是非常脆弱的群體，若發生病理性黃疸，則需要及時給予醫療干預[2]。新生兒撫觸就是指的按摩，新生兒的皮膚細嫩、骨骼脆弱，因此對于這類群體的按摩，把握合適的力度是非常重要的。不少研究都表明適當的撫觸對于孩童的生長、發育是有利的。目前，不少關于撫觸護理能夠降低新生兒黃疸的觀點被提出來[3]。介于此，本文中將200 例新生兒分為兩組，其中100例作為觀察組予以撫觸護理，將護理后的結果于另一組進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院新生兒科中選入200 例新生兒，其中100 例設置為觀察組，實行撫觸護理，另外100 例設置為對照組，實行新生兒常規的護理。觀察組中有66 例男、34 例女；胎齡周數38～41 周，平均（39.68±1.27）周；出生體重2.5～4.5 kg，平 均（3.86±0.58）kg；出生1 d 的黃疸指數（13.92±0.93）mg/dL。對照組中有65 例男、35 例女；胎齡周數38～42 周，平均（39.95±1.39）周；出生體重2.5～4.6 kg，平均（3.91±0.62）kg；出生1 d 的黃疸指數（13.83±0.89）mg/dL。對比兩組新生兒各項數據，未發現明顯差異（P＞0.05）。納入標準：①新生兒評分在7～10 分，也就是出生后無窒息情況的新生兒；②新生兒的監護人在本研究開展前對研究具體內容、過程有所了解，并且愿意參與的。排除標準：①新生兒評分低于7 分的，出生時有過窒息情況發生的新生兒；②先天性疾病或有畸形的新生兒。

1.2 方法

對照組：新生兒常規護理，具體如下：①指導產婦正確的進行母乳喂養，尤其是初產婦，包括喂孩子的姿勢、時間，如何判斷奶水足夠與否，對母乳不足的，可增加醫院配置的乳汁。②做好新生兒皮膚的清潔護理工作，預防皮膚濕疹等情況發生。③做好新生兒營養管理、觀察新生兒體重變化。

觀察組：撫觸護理。除了新生兒常規所需的護理之外，在新生兒降生后聯合應用撫觸護理。撫觸護理主要工作有：①調節好室溫，地點可選擇地板、膝蓋或者床鋪，鋪上柔軟的墊子或毛巾后將嬰兒輕輕的放上去。②由進行過相關技能培訓的護理人員按照新生兒撫觸方法，對其周身進行適當的按摩，注意新生兒皮膚骨骼柔軟，要掌握好力度，在按摩過程中一定要時刻注意嬰兒的反應，確保不會給其造成不適感。③按摩部位包括全身，室溫保持25 ℃左右，按摩次數2 次/d，15～20 min/ 次，在新生兒哺乳后1 h 以上進行。

黃疸測量儀器選用本院檢驗科配備的黃蛋皮測儀器，選取新生兒胸口、額頭皮膚，共測量2 次，以兩次測量的平均值作為當天的黃疸指數，測量時間選擇上午，從新生兒出生日起連續進行7 d 測量并記錄。護理后根據新生兒血清檢驗出的膽紅素水平評估高膽紅素血癥的發生情況。

1.3 觀察指標

記錄兩組新生兒7 d 內黃疸指數的變化，觀察新生兒黃疸相關指標。

1.4 統計學方法

使用SPSS 19.0 統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組黃疸指數對比

不同的護理干預下，第1 天兩組新生兒測出的黃疸指數相差非常小（P＞0.05），接下來的6 d 中，觀察組測量出的黃疸指數都要比對照組的低（P＜0.05），具體參數見表1。

2.2 兩組高膽紅素癥發生率對比

評估新生兒是否發生高膽紅素癥，結果發現，觀察組發生率為5.00%，對照組發生率為19.00%，觀察組中出現高膽紅素癥的比例較小（P＜0.05），具體參數見表2。

表1 兩組7 d 內黃疸指數對比（±s, mg/dL）

表1 兩組7 d 內黃疸指數對比（±s, mg/dL）

組別 例數 第1 天 第2 天 第3 天 第4 天 第5 天 第6 天 第7 天對照組 100 13.92±0.93 15.98±1.21 18.11±1.45 20.31±1.22 21.11±2.13 20.23±2.53 19.31±1.41觀察組 100 13.83±0.89 14.87±1.33 17.49±1.53 18.11±1.65 17.21±2.41 16.87±2.46 16.31±2.75 t 0.699 6.173 2.941 10.721 12.126 9.522 9.708 P 0.485 0.000 0.004 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組高膽紅素癥發生率比較[n(%)]

2.3 兩組新生兒初排胎便時間、胎便轉黃時間、日排便次數等指標對比

觀察組中新生兒初次排出胎便的時間以及胎便轉黃的時間都較對照組的短，但日排便次數相對多一些（P＜0.05），具體參數見表3。

表3 兩組新生兒初排胎便時間、胎便轉黃時間、日排便次數等指標比較（±s）

表3 兩組新生兒初排胎便時間、胎便轉黃時間、日排便次數等指標比較（±s）

組別 例數 初排胎便時間（h）胎便轉黃時間（h）日排便次數（次對照組 100 9.01±1.96 59.37±3.88 3.37±1.67觀察組 100 6.54±1.87 31.94±3.79 5.66±2.68 t 9.118 50.573 7.252 P 0.000 0.000 0.000）

3 討論

新生兒黃疸中有不少自愈的案例，這部分在臨床中被認為是生理性黃疸，而另一種病理性黃疸則可能對新生兒的身體造成不可挽回的傷害，因此新生兒黃疸的篩查、判斷屬于臨床重點關注的問題[4]。除此之外，是否存在預防黃疸的措施新生兒家屬重點關注的問題。撫觸護理是近年來興起的一種概念，被不少學者提出可應用于新生兒黃疸預防中。撫觸護理首先要求護理人員掌握專業的手法，尤其是應對新生兒脆弱身體骨骼，針對全身的按摩，施加的力道、按摩的部位、按摩的時間都要經過系統的培訓[5]。本次研究中對100 例新生兒實施了撫觸護理，兩組的結果對比如下。

本次結果中，不同的護理干預下，第1 天兩組新生兒測出的黃疸指數相差非常小（P＞0.05），接下來的6 d 中，觀察組測量出的黃疸指數都要比對照組的低（P＜0.05）；評估新生兒是否發生高膽紅素癥，結果發現，觀察組發生率為5.00%，對照組發生率為19.00%，觀察組中出現高膽紅素癥的比例較小（P＜0.05）；觀察組中新生兒初次排出胎便的時間以及胎便轉黃的時間都較對照組的短，但日排便次數相對多一些（P＜0.05）。

綜上所述，在新生兒護理中，針對新生兒易發黃疸的情況，給予撫觸護理，對降低黃疸指數有一定的作用，能夠有效的預防黃疸（高膽紅素血癥）的發生，可推廣。