集束化護理在預防ICU 呼吸機相關性肺炎中的應用體會

楊曉春，孔祥鳳

（山東省文登整骨醫院 重癥醫學科，山東 威海）

0 引言

重癥監護室患者一般都存在借助呼吸機進行呼吸通氣的情況，但在臨床研究調查中發現，使用呼吸機的過程中，重癥監護室患者出現呼吸相關性肺炎的概率很高，且極易造成嚴重并發癥，且不利于后期恢復，而且期間的病死率也高，甚至會對患者的生命安全造成一定的威脅。為此我院采用集束化護理護理模式予以護理，力在預防或降低呼吸相關性肺炎發生概率[1-2]。本次研究主要探究集束化護理在預防ICU 呼吸機相關性肺炎中的應用體會。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機抽取120 例重癥監護室（ICU）患者并分為兩組，研究組（60 例）和參照組（60 例），研究時間為2018 年1 月至2019 年9 月。其中參照組中男30 例，女30 例，年齡40～90歲，平均（78.56±4.68）歲；研究組男30 例，女30 例，年齡40～90 歲，平均（78.49±4.53）歲。對比研究組和參照組的基本資料可知，P＞0.05，兩者無明顯差異，且具有可比性。

1.2 方法

參照組應用常規護理，即對重癥監護室患者實行吸痰護理、鼻飼護理、口腔護理等，一切遵循無菌操作手段。

研究組實行集束化護理，具體方法：在常規護理基礎上，采用呼吸機相關肺炎的預防和控制措施：（1）保持患者適宜體位，無禁忌者頭胸部拾高30°～45°，預防退流誤吸，協助患者翻身叩背及給予振動排痰。（2）每天評估呼吸機及經口氣管插管的必要性，盡早脫機及拔管。每天評估鎮靜藥的必要性，盡早停用。（3）每日評估口腔情況，使用有消毒作用的口腔含漱液進行口腔護理，1 次/6～8 h，使用帶負壓的牙刷進行口腔護理。（4）ICU 病人入院后常規給子預防消化道潰瘍的藥物，盡早進行腸內營養。（5）加強氣道管理在進行與氣道相關的操作時，嚴格進行無菌操作，保持氣管切開部位的清潔干燥。做好手衛生，防止交叉感染。呼吸機管路濕化液使用滅菌水，及時傾倒呼吸機冷凝水。呼吸機外部管路及配件一人一用一消毒或滅菌長期使用者每周更換。（6）采用抗血栓彈力襪、足底泵治療、低分子皮下注射預防血栓。

1.3 觀察標準

①護理效果按照一般診療標準可劃分為顯效、有效、無效，護理效果=（顯效+ 有效）/ 總例數×100%。護理滿意度：非常滿意、滿意、不滿意，滿意度=（非常滿意+ 滿意）/總例數×100%。②臨床相關數據：機械通氣時間、病死率。③呼吸機相關性肺炎發生率=（發生呼吸機相關性肺炎患者例數/ 當月使用呼吸機的床日數）×100%。

1.4 統計學方法

兩組對比數據用SPSS 18.0 軟件分析、處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理效果及滿意度

詳見表1。

2.2 臨床相關數據

詳見表2。

表1 護理效果及滿意度（n, %）

表2 臨床相關數據[±s, n(%)]

表2 臨床相關數據[±s, n(%)]

組別 例數 機械通氣時間（d） 病死率研究組 60 6.84±3.20 0（0）參照組 60 12.63±5.14 2（3.33）t/χ2 7.407 3.386 P 0.000 0.065

2.3 季度性概率數據

詳見表2。

表3 2018～2019 年季度性數據（n, ‰）

3 討論

重癥監護室患者病情變化快，且常伴有呼吸衰竭、生命體征減弱等癥狀，需長期采用呼吸機進行輔助性通氣呼吸循環。如此雖可起到短暫性的干預效果，但長期使用卻極易造成呼吸道感染等諸多不良癥狀，甚至引發呼吸相關性肺炎，由此干擾治療效果，減慢重癥監護室患者恢復效率。在此基礎上實行集束化護理，可依據實際護理效果制定可行性強的護理方案，避免不良因素干擾，減輕呼吸道損傷，提升治療效果，起到預防呼吸相關性肺炎的目的，改善患者不良情緒，增強恢復信心[6-8]。本次研究將集束化護理和常規護理模式對重癥監護室（ICU）患者的臨床效果進行對比，依據對比結果可知，研究組和參照組的護理效果和護理滿意度比較，其護理顯效率和有效率更高的一組明顯是研究組，護理滿意度中非常滿意率和滿意率較高的一組也是研究組，兩者均高于參照組，且與參照組形成鮮明對比，P＜0.05，有統計學意義；兩組臨床相關數據對比，其病死率較低的一組明顯是研究組，研究組和參照組中機械通氣時間長的一組則是參照組，研究組通氣時間較短，兩組臨床數據值對比差異較大，P＜0.05，有統計學意義。

綜上所述，采用集束化護理針對重癥監護室呼吸機相關性肺炎的預防具有一定的效用和價值，同時也能降低重癥監護室患者的病死率及發生相關性肺炎概率，提升患者的生活質量和滿意度，避免不必要的醫患糾紛。