針藥并用治療梅核氣的臨床研究進展

徐星雯

(湖北中醫藥大學，湖北 武漢 430060)

0 引言

梅核氣即梅核風或梅核，現代醫學稱之為“癔球癥”，也叫慢性咽炎，主癥為咽喉部有異常感覺,似有梅核塞于咽喉,咯之不出,咽之不下,但無吞咽困難。現代醫學認為該病與心理因素有關，是一種軀體化障礙[1]。而古代醫家對梅核氣的病因病機的認識大致可歸納為氣郁痰阻、肝胃不和、水濕內搏、肺陽閉阻等學說，其中以氣郁痰阻論述者為最，因此成為古代梅核氣病因病機學說之主流，并奠定了現代中醫學關于本病的認知思路之基礎[2]。目前臨床中認為梅核氣的形成多與情志不舒致肝郁氣滯有關[3]。也有觀點認為梅核氣的主要病機為咽喉部氣郁痰阻[4]。由此可見，梅核氣的主要基本病理變化是氣滯、痰郁及氣郁痰阻,因此,治療本病重在行氣祛痰[5-6]。

目前對于梅核氣此病，西醫尚無較有效的治療手段，而中醫在治療諸如本病之類的功能性疾病上有較多較為有效的治療手段。故本文對近7年來針藥治療梅核氣的現狀進行綜述，以期為臨床采用針藥結合治療本病提供可行思路[7]。

1 針刺治療

針刺治療主要通過刺激腧穴來調整經絡以扶正，又通過理氣活血通絡以去邪。[8]咽喉乃經脈交會之處，經脈暢通則氣血和，阻滯則氣血淤滯、痰濕郁阻。針刺可調氣血，通經絡，最終使咽喉部氣行痰消。取穴及針刺手法是針刺治療的基本要素，針刺治療時選擇相應的穴位、進針后行正確的行針手法以獲得理想的治療效果。

針刺天突穴可改善局部血液循環，促進炎癥的吸收，此穴位于氣管前緣的咽喉部，乃奇經八脈中的任脈與陰維脈之交會穴，而梅核氣患者咽部粘膜、粘膜下淋巴組織多有彌漫性炎癥[9]。王芳等[10]對40例梅核氣患者采用分經取穴針刺治療，取天突、廉泉、膻中、照海、列缺、外關、陽陵泉，太沖、豐隆、足三里等穴。其余36位患者為對照組，予口服維生素B120mg，日2次；配合谷維素20mg，日3次。結果顯示分經取穴針刺組有效率為87.5%，對照組有效率為42.67%，差異有統計學意義。

除傳統行針方法外，有醫者采用創新手法，亦取得較好的效果。如王宗江[11]對66位梅核氣患者進行治療，主要方法為取咽痛穴，即第二掌骨橈側緣的中點，施以平衡針法，3個療程后治愈29例,好轉34例,無效3例,總有效率為95.5%。楊晨光等[12]收集22例梅核氣痰氣郁結型患者施以鄭氏順氣降逆方，結果顯示治愈15例,好轉7例,總有效率為100%。吳爽等[13]對20例梅核氣患者采用雙側肝俞穴點刺放血,雷火灸條懸灸膻中、中脘穴治療,每天一次,10天為一療程。結果：2個療程后統計療效,16例治愈,4例有效,治愈率80%,有效率100%。結論：穴位放血配合雷火灸治療梅核氣具有較好的臨床療效,能明顯改善患者的臨床癥狀。

2 中藥治療

中藥治療以辨證論治為根本治療思路。健康臨證經驗豐富，認為梅核氣的病機并不單純局限于痰氣交阻，而需根據其階段性病機的不同辨證論治。整理歸納梅核氣的辨證分型主要為痰氣互結、濕熱內搏、肺陽閉阻、肺陰虧虛、肺脾氣虛、風痰閉阻、肝胃不和等7個證型[14]，分別對應以半夏厚樸湯、甘露消毒丹、施今墨教授之施氏調氣飲、玄麥甘桔湯、參苓白術散加減、蒼耳子散合玉屏風散、四逆散合左金丸等方藥加減治之。

谷云龍等[15]收集60例患者，辯證均為痰氣郁結，予半夏厚樸湯合消瘰丸，隨證加減。治療后顯效47例,有效10例,無效3例,總有效率95%。周曄[16]則將64例中醫辨證為肝胃不和、氣郁痰阻的梅核氣患者隨機分為觀察組和對照組，各32例。觀察組予疏降和胃Ⅱ號方加減治療,對照組予黛力新治療,治療4周后觀察比較相關指標，結果提示兩組均有療效，而疏降和胃Ⅱ號方組較黛力新組療效更顯著。

曾超等[17]將160例門診梅核氣患者，隨機分為對照組、逍遙散組、半夏厚樸湯組及逍遙散合半夏厚樸湯組，各40例，對照組采用常規治療，其余組則在常規治療的基礎上加用相應藥物治療，7天為1療程，2個療程后觀察患者咽部癥狀及咽部病損改善情況，隨訪半年監測疾病復發情況，同時檢測血清炎癥標志物及T淋巴細胞亞群比例變化。結果提示逍遙散合半夏厚樸湯組的療效顯著,主要癥狀改善明顯，總有效率高于其他三組(P＜0.05),對IL-1β、IL-2和TNF-α水平以及CD4～+、CD8～+細胞比例影響顯著(P＜0.05)，且復發率低于其他組(P＜0.05)。結論：逍遙散合半夏厚樸湯對梅核氣有協同增效之用，并可改善炎癥及增強免疫。

3 針藥并用

3.1 毫針與中藥并用

針刺廉泉穴具有收引陰液之功用。顏紅教授[18]運用自創加味半夏厚樸湯，方以半夏為君、厚樸為臣行散結降逆之功，臨床隨證加減，配合針刺廉泉穴治療以痰氣互結為主的梅核氣，效果甚佳。

3.2 電針與中藥并用治療

電針治療是將毫針刺入腧穴得氣后，再將電針儀輸出的脈沖電流通過毫針作用于人體經絡腧穴，以防治疾病的一種方法。廖玲等[19]將155名患者分為3組，治療1組55名予以電針聯合中藥，2組50名予以電針，3組為對照組組予常規西藥治療，電針取穴雙側豐隆、三陰交、內關、照海、太沖、天容、廉泉等，隔日1次，10日為1療程，1個療程結后束休息4日，繼續第2個療程。2個療程后顯示治療1組、治療2組療效均明顯優于對照組(P＜O.05)，治療1組和治療2組的總有效率進行組間比較，治療1組優于治療2組(P＜0.05)，差異有統計學意義。

3.3 穴位貼敷與中藥并用治療

穴位貼敷即可刺激穴位，又可發揮藥理效應，因而具有穴位和藥物的雙重治療作用。王英波等[20]取威靈仙10g，絲瓜絡10g，蔓荊子10g，川芎6g，香附10g，薄荷3g，冰片2g，忍冬藤10g。上藥磨成粉末狀，混合均勻以鮮姜汁調為膏狀，治療時取一元硬幣大小的藥餅，用常規碘伏進行皮膚消毒后，用脫敏橡皮膏貼于天突穴位。每天貼敷8h，連續7d，為1療程，連續3至5個療程。對照組予藥物治療。2個療程治療后，治療組臨床痊愈34例，顯效27例，有效28例，無效l6例，總有效率84.76%；對照組臨床痊愈23例，顯效21例，有效25例，無效36例，總有效率65.71%。治療組總有效率優于對照組，差異有統計學意義。

4 小結

梅核氣發病與患者心理及社會環境等刺激強度有關，患者常伴有憂郁和焦慮等不良情緒，以肝郁氣結痰蘊型癥狀更為明顯，且焦慮與憂郁呈高度相關。如忽略此病而不予治療任其發展，有可能導致患者食欲不振、無安全感甚則精神抑郁，可嚴重影響患者的身心健康及其生活質量[21]。針刺天突、豐隆等穴可以疏通經絡、理氣化痰，辨證運用中藥方劑可以理氣、化痰、散結，配合電針、穴位貼敷等其他治法，可增強治療效果[22]。同時輔以心理治療，耐心勸除患者負面心理，幫助患者樹立正確認知、建立信心。針藥并用結合心理治療可靈活診治病情，且療效顯著、安全性高，易于被患者接受而便于臨床推廣。由此可見，臨床上不應拘泥于單一的治療手段，而是在辨證論治的基礎上，結合病因病機，采用聯合治療方法，將理論與實踐結合，制定合適的治療方案。