小兒推拿治療兒童常見肺系疾病的研究進展

羅海強，賓博平(.廣西中醫藥大學研究生院，廣西 南寧 530000；2.廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530000)

0 引言

咳嗽、反復呼吸道感染及支氣管哮喘是兒童常見肺系疾病，因小兒臟腑嬌嫩、肺衛不固，常易患此類疾病。國內某三甲醫院一項回顧性分析表明[1]，呼吸系統疾病排在嬰兒死因第1位。目前西醫對此類疾病的推薦治療方案主要為對癥處理、應用抗生素或激素治療[2,3]，然而，抗生素的不當使用帶來的耐藥問題日益加劇[4]，長期使用激素也可能造成骨質疏松及口腔潰瘍等不良反應[5]，且兒童服藥依從性差，針劑的使用也會帶來痛苦，這些問題都使廣大家長們所擔憂。小兒推拿具有無創、無痛的突出優勢,而且適應癥廣泛，用于治療兒童常見肺系疾病療效確切，越來越受到家長朋友們所青睞。筆者查閱近5年來有關文獻，就小兒推拿治療兒童常見肺系疾病的研究進展綜述如下。

1 咳嗽

咳嗽是小兒常見病之一，可以由多種因素引起，西醫以對癥治療、抗感染、抗組胺及鎮咳藥等治療為主，治療手段單一，對兒童常有諸多副作用[6]；中醫認為肺主宣發肅降，肺衛受邪，宣肅失司，易發為咳嗽。臨床觀察表明，應用小兒推拿辨證治療小兒咳嗽療效確切，常以單純小兒推拿或結合藥物及其他外治方法治療。王列等[7]治療小兒慢性咳嗽患兒90例，發現以小兒推拿按摩肺經、內八卦等穴位，聯合“伏九貼膏”穴位貼敷，總有效率可達93.3%，優于單獨使用穴位貼敷(有效率86.7%)或小兒推拿(有效率90.0%)治療。王廷超等[8]獨創“三步調氣法”，一調脾胃之氣，二調肝肺之氣，三調上焦之氣，臨床應用于治療51例咳嗽患兒，治愈率達72%，效果顯著。牛瑞敏[9]治療72例痰熱蘊肺型感染后咳嗽患兒，推拿組以“補脾經、清肺平肝”等處方推拿小兒特定穴，藥物組以中成藥口服液治療，結果顯示推拿組能明顯緩解咳嗽、咳痰等主癥，效果均優于對照組(P＜0.05)，治療總有效率明顯高于藥物組(P＜0.05)。付杰娜等[10]以補脾經、清肺經及穴位按摩等小兒推拿手法治療感冒后咳嗽患兒64例，觀察治療后患兒咳嗽癥狀、肺部體征等臨床指標改善情況，結果顯示總有效率為84.3%。除單純應用小兒推拿外，許多學者也常采用小兒推拿加藥物治療的方式，取得了良好的治療效果。李娜等[11]以中藥加推拿治療方法治療咳嗽患兒30例，與用純中藥(金沸草散或桑菊飲)治療咳嗽患兒30例對比，結果中藥加推拿組總有效率為90.00%，中藥組為66.67%，2組比較差異有統計意義(P=0.029＜0.05)。趙莉[12]治療小兒急性支氣管炎患兒86例，以急支糖漿口服治療對照組患兒，與用推拿加肺俞穴拔罐法治療的觀察組患兒對比，在臨床治療效率、臨床癥狀消退時間以及咳嗽、咯痰癥狀積分等評價指標方面，觀察組均優于對照組(P＜0.05)。對于肺炎支原體肺炎感染的治療，西醫目前首要推薦藥物為大環內酯類抗菌藥物阿奇霉素[13]，李文等[14]則在阿奇霉素序貫療法的基礎上，結合調肺運脾小兒推拿手法，治療肺炎支原體感染后慢性咳嗽兒童，有效率達94.29%，高于單純使用西藥組(有效率83.33%)。

2 反復呼吸道感染

兒童反復呼吸道感染(RRTIs)，是兒童常見的呼吸系統疾病，發展中國家5歲以下RRTIs兒童每年死亡例數占全世界高達90%[15]，西醫針對該病主要推薦使用抗感染及免疫調節劑治療[16]。我國最新專家共識[17]肯定了推拿療法對于小兒反復呼吸道感染的臨床治療及預防保健方面的作用，且避免了長期服藥帶來的不良影響。湯偉等[18]Meta分析表明，根據現有的臨床證據顯示，推拿治療小兒反復呼吸道感染療效明顯優于中藥、穴位敷貼、西藥等療法。沈英鵬等[19]研究發現，小兒推拿輔助治療可使RRTI患兒血清IgG、IgA水平均明顯升高，增強患兒自身免疫力，減少發作次數。有學者的研究[20,21]也得出了與之相類似的結論。夏天等[22]采用推拿治療肺脾氣虛型RRTIs患兒，與口服玉屏風散顆粒的對照組患兒相比，結果顯示治療前后，在總有效率、中醫證候評分、IgG等免疫指標、復發率等指標上，治療組優于對照組(P＜0.05)。李旭敏[23]采用小兒推拿療法治療反復呼吸道感染非急性期患兒50例，共治療4個療程，隨訪1年。結果與不作任何處理的對照組48例患兒相比，治療組總有效率(94.0%)優于對照組(64.6%)，說明小兒推拿治療RRTIs患兒療效顯著。

3 支氣管哮喘

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應性為特征的異質性疾病[24]，在我國，大約有3000萬哮喘患者，哮喘的發病率逐年緩慢上升，其中兒童哮喘發病率顯著高于成人[25]。一些研究表明[26-29]，通過小兒推拿治療，可有效減少引起哮喘癥狀發生的相關炎癥因子及炎癥介質的釋放，避免兒童哮喘的頻繁發作。目前不管是《全球哮喘防治創議》(GINA)還是國內的專家共識[30]，均認為吸入性糖皮質激素(ICS)是哮喘長期控制的首選藥物，我國學者以中醫理論為指導，研究中西醫結合防治兒童支氣管哮喘。董昇等[31]治療120例哮喘慢性持續期患兒，對照組采用丙酸倍氯米松霧化治療，每天 2次，每次200μg，觀察組在此基礎上聯合小兒推拿治療，每日1次，兩組均治療3月，結果觀察組患兒的C-ACT評分、FEV1、PEF改善情況等均優于對照組，且隨訪復發率低，差異有統計學意義(P＜0.05)，且隨訪復發率低于對照組。彭麗娟[32]治療80例哮喘慢性持續期患兒，治療組與對照組均給予沙美特羅替卡松粉經口吸入，治療組加用小兒推拿治療，治療12周后，結果顯示治療組總控制率明顯高于對照組；治療組在CD3+、CD4+等免疫指標上較對照組改善更為顯著(P＜0.05)。順爾寧作為白三烯受體拮抗劑，主要用于改善氣道炎癥，但單用存在著許多不良反應[33]，朱仲華等[34]研究利用順爾寧聯合推拿治療小兒哮喘，在臨床療效、免疫功能、癥狀改善時間、肺功能等評價指標方面，有效率均優于單純使用順爾寧治療組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

4 討論

小兒推拿是在中醫基礎理論下，根據小兒生理病理特點，研究在其體表特定穴位或部位施以手法，以達到治療疾病、預防保健、提高免疫力的一種外治療法。小兒推拿源遠流長，早在西漢《五十二病方》中就記載有以湯匙邊摩擦穴位治療小兒驚風抽搐的治法，是小兒推拿最早的文字記載。

小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，冷暖不知自調，易被“六淫”邪氣所傷；小兒肺常不足，失于衛外，風邪易襲，發為肺系疾病，加之小兒病后傳變迅速，易導致他臟病變。小兒推拿能調節臟腑功能，振奮正氣，驅邪外出，達到調理體質，防病保健的目的。隨著醫學的不斷發展，藥物對人體的副作用逐漸被廣大家長們警惕，尤其是抗生素、激素的濫用，對兒童有很大的危害性。小兒推拿安全、無創、無毒副作用、療效確切，相信在研究的不斷深入之下，小兒推拿可在減少藥物使用甚至替代藥物治療方面，發揮重要作用。

然而，小兒推拿的發展還面臨著一些亟待解決的問題，一是小兒推拿流派眾多，僅山東就有李德修推拿流派、孫重三推拿流派及張漢臣推拿流派等，各流派學術觀點百家爭鳴，對同一種疾病的取穴、手法及治療時間沒有統一的標準， 療效評定缺乏統一的量化標準，難以形成說服力。二是科研還處于初級階段，缺乏高質量的文獻，小兒推拿動物實驗操作上存在困難，使得對疾病的治療機制方面研究得比較少，而臨床觀察研究的實驗設計又存在樣本量小、缺乏大樣本、多中心及隨機對照等客觀問題。隨著我國醫學的不斷發展，國家政策的支持，市場的不斷推動下，相信小兒推拿定能夠突破發展瓶頸，走向國際，造福全世界兒童。