中醫治療老年肌少癥的研究進展

陳潔玲，韓維哲，卞維幃，劉潔，雷鳴通信作者

(成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 610000)

0 引言

老年肌少癥是老年醫學的研究熱點之一，指與增齡相關的進行性、全身肌量減少和/或肌強度下降或肌肉生理功能減退[1]，亞洲老年肌少癥的患病率為 4.1% ～ 11.5%[2]，造成老年患者生活質量下降，死亡率高等不良事件[3]。目前,西醫治療為運動療法、營養支持，激素療法，益生菌制劑，干細胞治療，還沒有以肌少癥為適應癥的藥物[4]。中醫對老年肌肉減少癥的研究剛起步，古籍散亂論述許多與肌肉減少癥相關病證，但其辨證論治、方藥需要進一步探索。

因此本文從肉痿的角度對老年肌少癥的中醫病因病機、辨證分型及治療等進行總結，為其后續研究奠定基礎，現綜述如下。

1 病因病機

傳統中醫學無“老年肌少癥”這一病名的有關記載，而是根據其四肢痿軟無力，尤以下肢痿廢，甚至肌肉萎縮的臨床表現將其歸屬于“肉痿”、“脾痿”、“老年虛羸”、“痿躄”等范疇，以“肉痿”最為貼切，今就肉痿作進一步探討。

本病由脾胃虛弱，肝腎不足、脾氣熱導致肌肉失養，或濕邪困脾，傷及肌肉所致[5]。

1.1 脾胃虛弱

研究表明[6]，肌肉的生長發育及其功能的發揮與脾的運化功能健運有著密切聯系，脾胃虛弱是老年肌少癥的病因之本。

脾在體合肌肉，脾胃又為氣血化生之源，肌肉的充養和功能的正常發揮有賴于營衛氣血的濡養，因此脾胃運化功能正常，則氣血津液充足，筋脈得以濡養，肌肉才能發達豐滿，臻于健壯。

老人因素體脾胃虛弱或飲食失調等因素導致脾胃虧虛，則生化乏源，氣血津液不足，筋脈肌肉失養，脾主肌肉功能下降，肌肉萎縮失去活力而成痿，故《素問·臟氣法時論》云“脾病者，身重，善肌肉痿，足不收引”。魏靜[7]等人也認為老年肌少癥的病機以脾氣虧虛為本。

1.2 脾熱

脾氣熱為肉痿，《醫旨緒余·痿論》云：“痿之病本在于脾熱……皆自氣熱中來也。”《證治匯補》又云：“肉痿者……脾受熱也。”可見飲食不節等造成脾經蘊熱，或思慮過重，氣機郁結化熱，又或感受熱邪，熱邪易侵犯脾臟，郁于脾經化火或勞倦傷脾而發熱等都可導致老年肌少癥。

脾氣熱，在體合肌肉，外應黃色，熱蓄積于脾內，損耗脾陰，化熱傷氣津液，肌肉失去供養，則見色黃，肌肉不知痛癢，不知寒熱，甚至軟弱無力，瘦削，如《素問·痿論篇》云：“脾熱者，色黃而肉蠕動。”又因脾胃相表里，皆屬于土，脾濕胃燥，濕土既熱，則燥土更烈，故脾氣熱則胃亦熱，熱郁于內，在竅為口，則見胃干而渴，甚至出現口瘡，如《軒岐救正論》所言：“脾痿則胃干而渴。”同時，還可出現容易饑餓，舌本卷縮等癥狀，如 《醫醇騰義》言:“脾有伏火, 煩渴易饑。”目前尚未有相關動物實驗及臨床研究討論脾氣熱與老年肌少癥的相關性。

1.3 濕

1.3.1 痰濕

痰濕既是脾胃虛弱證老年肌少癥的病理產物，亦是致病因素。機制如下：一，恣食肥甘厚味或肝脾腎失調等原因產生內濕后，阻滯經絡，肢體失養導致萎證，如《醫學緒論》：“濕著肌肉，則衛氣不營，故發為肉痿也。”二，久居濕地或常作近水的事，肌肉長期受到浸淫，痹阻麻木不仁，如《素問·痿論》言：“有漸于濕以水為事，若有所留居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發為肉痿。”

1.3.2 濕熱

日久，痰濕郁而化熱，濕熱浸淫經脈，氣血運行不暢，筋脈失養，加上濕熱易影響中焦脾胃氣機升降，致運化失司，脾主身之肌肉之功能受損，肌肉失去后天之濡養則為肉痿，如《臨證指南醫案》言：“雨濕泛潮外來。水谷聚濕內起……。漸致痿筋弛。”如《素問》云:“濕熱不攘……小筋弛長，......弛長為痿。”總之，濕熱是肉痿病機的重要因素。

此外，風濕傷脾亦致本病，如《醫學入門》：“脾受風濕，則衛氣不榮而肌肉蠕動。”綜上所述，濕也是老年肌少癥的重要病因。

1.4 肝腎虧虛

李郡等[8]認為肌肉的病變總體病機皆圍繞“五臟相關學說”，肝腎虧虛是主要證型。先天不足，勞病體衰，年老五臟虛衰等導致肝腎虧虛，肝主筋為罷極之本，肝藏血主筋，肝之精氣少則見肌體無力，肝血不足，筋無所養，腎為先天之本，腎藏精，精生髓，精足則髓足，髓生骨，髓足則骨強，故骨者腎之合也，精不生髓，髓減骨枯，骨骼肌肉筋脈失髓血滋養，自然減弱骨骼肌肉，“肝腎同源”“精血同源”，肝臟腎臟相互影響導致老年肌少癥。

此外，“五運六氣失常”也是致病因素，如《素問五常政大論篇》所言：“厥陰司天，風氣下臨，脾氣上從……體重肌肉萎。”，同時，肺氣熱也是重要病因，如《顧氏醫鏡》所說：“言五臟之痿，皆因于肺氣之熱。”現代，督脈虛損[9],脾腎虧虛、痰瘀阻絡[10-11]，失重[12]都可能導致肉痿。

2 辨證論治

2.1 中藥治療

2.1.1 健脾益氣

目前動物研究和臨床實驗均證實健脾益氣法能維持甚至增加肌肉含量、改善肌力。李魏[13]發現補脾益氣藥膳通過減輕氧化損傷來延緩骨骼肌的衰老。鐘文等[14]發現參芪復方改善骨骼肌組織病理變化，減輕骨骼肌細胞萎縮等情況。任璇璇等[15]認為八珍湯加減能有效改善患者肌量、提高肌力及肌肉功能，總有效率達到93.33%。

2.1.2 清脾熱

《下經》中首次提出“肉痿者……脾熱者，蒼、白術，二陳，入霞天膏之屬主之。”期間，肉痿的研究散在于痿證中。直到宋代，醫家在《宋·太平惠民和劑局方》中創新都提出用罌粟煮稀粥，入蜜飲之治療肉痿，《全生指迷方》也有記載：“肌肉不仁……是謂肉痿，罌粟湯主之。”至清代，肉痿脾熱證得到了重視，《校注醫醇剩義》言：“脾氣熱……坤順湯主之。”此外，也可選擇《小兒藥證直訣》中瀉黃散作為瀉脾火的基礎方。但目前關于清脾熱中藥對肌肉減少癥的具體干預機制尚缺少相關的研究。

2.1.3 清熱祛濕化痰

清熱祛濕化痰是治療老年肌少癥的重要治法，可選用二陳湯、平胃散，黃連溫膽湯，川連枳殼湯等方，此外，還可加入《羅氏會約醫鏡》、《用藥法象》等古籍中所提的治痿要藥，如蒼術、黃柏、薏苡仁等。

2.1.4 補益肝腎

肝腎虧虛的患者，宜補益肝腎。研究表明淫羊蕾、白芍等補肝腎的中藥能增加骨骼肌蛋白質含量、維持肌細胞形態[16]，王學美等[17]發現五子衍宗丸和枸杞子、菟絲子可延緩骨骼肌老化，治療本病。

2.2 其他治療

2.2.1 針灸治療

治痿獨取陽明，結合取陰經穴在是治療痿證的經典療法，研究表明[18]針灸治療能夠增加肌肉的濕重，肌纖維直徑和橫截面積，改善大鼠骨骼肌的能量代謝。劉碧原等[19]研究發現“下痿三針”(即足三里、太溪、三陰交)提高雙下肢腓腸肌表面肌電數值。高明等[20]發現艾灸“后三里穴”可相對增強大鼠骨骼肌力量耐力。

此外，在“各補其滎，而通其俞，調其虛實，和其逆順”的治則下，通調督脈，重視帶脈，穴位貼敷都對老年肌少癥的防治有益[21]。

2.2.2 傳統保健運動

傳統保健運動對本病有益。太極拳是一種中等強度的有氧運動，文獻報道[22]，太極拳能增加肌肉質量、握力及肌力，可能與增加下肢肌肉的氧化能力有關[23]，劉玉超等人[24]發現易筋經能提高老年肌少癥的肌力及肌肉協調性。

同時，還要在脾臟當旺的長夏進行治療，做到“以其時受月”，效果更佳明顯。

3 總結

通過肉痿的相關文獻梳理發現，中醫在防治老年肌少癥具有明顯療效。中醫認為脾胃虛弱、脾氣熱等是老年肌肉減少癥的病因病機，病位在肌肉，以脾胃兩虛多見，同時還會損及肝腎，致氣血津液精等虧損不足，兼夾有痰飲、濕熱、風濕、瘀血等；治療上注意補益脾胃，調補氣血，辨證結合清熱、 祛濕、化痰、通絡等法，標本皆治，結合針灸及傳保運動，以時治病，收效明顯。

中醫藥對老年肌少癥的防治雖有一定的經驗，但認識尚不足，缺乏統一的臨床辨證分型，還需深入研究防治的規范化方案、相關藥物的藥理學及動物實驗，為其臨床應用提供依據，改善老年人肌少癥的癥狀，提高其生活質量。