基于腫瘤的三級預防探討中醫“治未病”思想在前列腺癌治療中的運用

王林歡，李小江通信作者

(1.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300192；2.國家中醫針灸臨床醫學研究中心，天津 300192)

0 引言

前列腺癌(Prostate cancer，PCa)好發于中老年男性生殖系統，歐美國家的發病率在男性腫瘤中排第一位，死亡率占男性腫瘤患者第二位[1]。根據2020年美國癌癥統計報告[2]：前列腺癌發病率占男性癌癥第一位，死亡率位居第二位，僅次于肺癌。我國前列腺癌的發病率遠低于西方國家，但是其發病率呈現了上升的趨勢[3]。我國2018年中國癌癥登記年報[4]顯示：2014年我國PCa新發病例約6.9萬例，位于男性惡性腫瘤發病率第6位，且增長比歐美發達國家更為迅速。由于前列腺癌發病隱匿，進展緩慢，癥狀不明顯，不易被發現，確診時大部分前列腺癌患者已發展為腫瘤晚期，因此喪失了手術根治機會。中醫“治未病”思想體現了未雨綢繆的觀點，前列腺癌的診治需要在“治未病”思想的指導下早發現、早診斷、早治療，從而提高患者的生活質量，延長患者的生存期。

1 中醫“治未病”思想的意義

“治未病”是中醫治病過程中的一種思想，一種理念。歷代醫家都比較重視“正氣存內，邪不可干”的理論，只有通過一些方式提高自身的正氣，才能抵御外邪，使自身強壯。提高正氣也是現在所提的提高機體自身免疫力，在日常生活里要調節自己的精神情志，避免情緒的不穩定，要心胸寬廣，這樣可以補養真氣。要順應四時的變化，保持自身與外界環境的互相協調。要求我們飲食、生活都要有規律、有節制，不宜過度勞累。否則會導致疾病的發生。

張景岳云：“救其萌芽，治之早也……早者易，攻收萬全?！斌w現了疾病的早期診斷，早期治療，以期達到事半功倍的效果?！爸挝床　睆娬{未雨綢繆，已病防變，疾病在發生之后要及時掌握疾病的特點，掌握其演變規律，防止疾病進一步深入發展。張仲景《傷寒雜病論》根據臟腑轉變，提出了“見肝調脾”的說法[5]，即治療肝病結合運用健脾和胃的方法，很好的體現了既病防變的治療思想。

2 中醫對前列腺癌的認識

傳統中醫古籍中并沒有前列腺癌的明確論述，只有“淋證、癃閉、腎巖、血證”等疾病中有相關的記載?！榜]”一詞首先見于《素問·氣厥論》：“胞熱移于膀胱，則癃閉溺血”。前列腺癌患者的癥狀多為尿不盡、尿等待、血尿等，沈金鰲在《雜病源流犀燭》中描述了前列腺癌患者的癥狀：“血淋者，小腹硬，莖中痛欲死。”前列腺癌多見于老年男性，這和男性生理發展階段具有一定的相關性。《內經》里記載：“男子七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極?！贝蠖噌t家根據自己的臨床經驗總結前列腺癌的病因病機總的來說是正氣虧虛，邪毒內蘊。正如李中梓《醫宗必讀》所言：“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之。”

3 “治未病”思想的淵源和前列腺癌的預防

“治未病”思想在傳統醫籍里有許多記載，如《黃帝內經》里首先提到“不治已病治未病”，是最早記載“治未病”思想的文獻。張仲景發展了“治未病”的思想，《金匱要略》提到：“若人能養慎，不令邪風干忤經絡”，強調人應該注意調養，順應天時發展，增強自身體質，預防疾病。孫思邈在自己的著作中提到：“上工治未病，中工治欲病，下工治已病”[6]，醫生在診療工作中應該充分運用治未病思想。“治未病”思想包括未病先防、已病防變、瘥病防復，和前列腺癌的三級預防思想高度契合、殊途同歸。主要包括三個方面：(1)未病防變，前列腺癌沒有形成前應該通過一定的手段預防其發生；(2)已病防變，前列腺癌發生后應該采取相應的措施阻止其進一步發展、轉移；(3)瘥病防復，經過一系列治療手段病情穩定后，應進一步鞏固防止其復發。

4 未病先防與一級預防

4.1 避免相關危險因素

前列腺癌的致病因素目前尚未完全明確，年齡是導致這種疾病最重要的危險因素，對于45歲以下的男性來說，前列腺癌非常罕見。但隨著年齡的增長，發病率會逐漸增加。PSA是前列腺癌的腫瘤指標，只有前列腺泡上皮分泌，一般不進入血液循環，如果血液檢查時PSA數值升高則間接提示可能患有前列腺癌，所有隨著男性年齡的增加應該注意監測PSA數值。通過避免相關危險因素，采取相關預防措施，可以降低前列腺癌的發病率。

4.2 養成良好的生活方式

4.2.1 謹守陰陽，順應四時

天地之間，六合之內，萬事萬物均由不停運動變化的陰陽二氣結合而成，人體也不例外。陰陽乃生命之源，萬物之本，只有陰陽二氣旺盛平衡，人體才會健康無病。正如《素問·生氣通天論》說：“陰平陽秘，精神乃至?！惫嗜梭w必須順應自然界陰陽消長的規律和變化才能維持正常生命活動，保持機體的陰陽平衡。順應四時就是要順應春生、夏長、秋收、冬藏的規律，順應四時則不容易發病。反之將導致疾病的發生。

4.2.2 健康飲食

《素問·生氣通天論》[7]指出：“陰之所生，本在五味，用之五宮，傷在五味?！彼郧傲邢侔┗颊咴陲嬍撤矫嬉⒁怙嬍车暮侠泶钆?。在日常生活中要減少攝入高脂肪的食物，不吃紅色的肉類，前列腺癌的發病率與飲食密切相關，還和體內膽固醇的含量以及雄性激素的分泌有關，前列腺癌患者要避免吃辛辣刺激的食物，少食用油炸的食物。前列腺癌患者可以多食用一些豆制品、西紅柿、西藍花，可以多食用一些富含維生素D的食物。

4.2.3 適當鍛煉

《呻吟語·修身》曰：“心要常操，身要常勞……但自不可過耳”，適當的鍛煉可以讓我們的心越來越精明，身體越來越強健從而提高我們的免疫力，增強抗腫瘤能力。鍛煉需要持之以恒、有規律的進行，從而提高身體正氣，抵御外邪，避免腫瘤的進一步發展。正如《素問·遺篇刺法論》所說：“正氣存內，邪不可干?！?/p>

4.3 進行健康教育

加強防癌健康教育特別對高危人群更應提高患者的認識和自我保健能力。養成良好的行為和生活方式、避免有害的環境理化因素、處理好人際關系并且調整好自己的心理因素、合理使用藥物等，做好腫瘤知識的宣教活動從而認識相關腫瘤疾病的早期癥狀做好早期篩查，實現早發現、早診斷、早治療腫瘤的目標。

5 已病早治與二級預防

5.1 做好前列腺癌的篩查工作

我國前列腺癌患者一經確診已為晚期，這就提示我們要做好前列腺癌的篩查工作。前列腺癌的篩查有助于早期發現確診病例，要做到以下兩個方面：(1)確定高危人群：家族史、高齡人群和雄激素分泌旺盛者要定期體檢，做好前列腺癌的提早預防。(2)借助可靠的篩查方式，前列腺癌的篩查主要包括：前列腺直腸指檢、血清PSA、經直腸前列腺超聲和盆腔MRI檢查。

5.2 及時治療癌前病變

癌前病變不是癌，而是一個疾病發生、發展的過程，具有不穩定性。其不穩定性在致癌因素的長期干擾下可能會使一部分癌前病變發展為癌的疾病狀態。應盡早治療前列腺上皮內腫瘤和非典型性腺瘤樣增生等癌前病變。

5.3 合理治療前列腺癌

早期前列腺癌通過手術，放療，可以使患者達到早期治愈的目的。早期前列腺癌的患者通過合理地治療手段，5年的生存期是可以保證的。但是我國較多前列腺癌患者一經確診已為晚期，即使經過治療也會面臨短期內復發、轉移，甚或死亡。所以必須加強前列腺癌的早期確診，合理治療。

6 既病防變與三級預防

腫瘤轉移是指惡性腫瘤細胞從原發部位，經淋巴道，血管或體腔等途徑，到達其他部位繼續生長的這一過程。這是惡性腫瘤的特性，所以在治療中應該防止疾病進一步發展。古代中醫對腫瘤轉移的認識，可以追溯到《內經》時代?！秲冉洝穼⑥D移稱作“傳舍”。“傳”指癌毒的傳播、擴散，“舍”有居留之意?！鹅`樞·百病始生》篇云：“虛邪之中人也……留而不去，則傳舍于絡脈……傳舍于腸胃之外，募原之間?！盵8]解釋了腫瘤轉移的過程。現代醫家田乃菊認為濕、痰、瘀是前列腺癌的病理產物，應給予清熱利濕、化痰散結及活血化瘀的治療原則來祛除癌毒，從而體現中醫“治未病”中既病防變、截斷扭轉的特色。

7 結語與展望

中醫“治未病”思想和腫瘤的三級預防從某種程度上不謀而合，將兩者有機的結合起來，對前列腺癌患者進行相關知識普及，做好篩查工作，提高早期癌癥患者檢出率，減少前列腺癌的發生，降低轉移風險，提高患者生活質量，延長患者生存期。隨著前列腺癌治療手段的不斷進步，中醫藥的輔助作用越發明顯，但是我們應該努力驗證其具體的作用機制。