從肝論治功能性消化不良探討

段蘊倬，孔文霞

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610000；2.綿陽市中醫(yī)醫(yī)院，四川 綿陽 621000)

0 引言

功能性消化不良(Functional dyspepsia，F(xiàn)D)是指位于上腹部的一個或一組癥狀，臨床主要以上腹部疼痛及燒灼感、餐后飽脹感及早飽的癥狀常見，或伴有上腹部噯氣、脹氣、惡心和嘔吐等[1]。目前FD的發(fā)病機制尚不明確，臨床上認為胃十二指腸動力異常、內(nèi)臟高敏感，胃內(nèi)局部環(huán)境影響因素、腦腸軸異常[2]皆可導(dǎo)致FD的發(fā)生。隨著社會的快速發(fā)展及生活方式的改變，精神及心理障礙對FD的影響越來越受到重視，而目前西醫(yī)治療FD尚無特效藥，治療方式及藥物相對單一，且療效欠佳[3]，且藥物禁忌證和不良反應(yīng)較多，缺乏一定的安全性保障。中醫(yī)認為FD病位在胃，與肝脾密切相關(guān)，肝脾失調(diào)是該病的基本病機，故常以調(diào)和肝脾治療該病，諸多醫(yī)家[4-5]的臨床實踐表明從肝論治FD療效顯著優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

1 FD的“肝脾相關(guān)”理論基礎(chǔ)

1.1 臟腑關(guān)系

脾主運化、主統(tǒng)血，與長夏相通應(yīng)，與胃相表里。從現(xiàn)代脾臟象的實驗及臨床研究來看，中醫(yī)學(xué)的脾的功能包含了西醫(yī)學(xué)的消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、運動系統(tǒng)等的功能，是一個多系統(tǒng)、多功能的概念[6]。胃主受納、腐熟水谷。古言之“胃”不僅僅指六腑中的胃，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖中的胃亦有明顯區(qū)別，《傷寒論》陽明病提綱指出：“陽明之為病，胃家實是也。”從其后的具體內(nèi)容看，胃家包括胃、腸，因此“胃不和”涵蓋胃和腸的癥狀[7]。中醫(yī)學(xué)的“肝”與西醫(yī)解剖學(xué)中的肝臟亦不屬于同一個概念，肝主疏泄、主藏血，喜調(diào)達，與膽相表里。中醫(yī)肝臟臨床的癥狀、病變和治療用藥涉及到人體肝臟、甲狀腺、甲狀旁腺、植物神經(jīng)與周圍神經(jīng)[8]。中醫(yī)學(xué)認為脾主升清，胃主降濁，肝主疏泄，三者共同協(xié)調(diào)相互作用，以完成飲食物的消化吸收及輸布，若處于長期焦慮、抑郁狀態(tài)，則易致三臟功能失調(diào)，升降失司，木失條達，肝郁犯胃，胃失和降，進而出現(xiàn)腹脹、痞滿、噯氣等癥狀[9]。葉天士：“肝為起病之源，胃為傳病之所”，指出肝胃不和乃脾胃病的病因之一，源頭在肝，癥狀表現(xiàn)于胃，治當澄源正本，令肝和而胃尤可以安。說明從臟腑關(guān)系論之，肝脾不和與功能性消化不良密切相關(guān)。

1.2 氣血關(guān)系

氣的運動包括升、降、出、入。脾氣主升，胃氣主降，脾胃為氣機升降之樞紐；肝氣主升，肺氣主降，肝肺與氣機升降調(diào)節(jié)關(guān)系最為密切。此外，肝主疏泄，調(diào)暢氣機，《臨證備要·吞酸》曰：“胃中泛酸。嘈雜有燒灼感，多因于肝氣犯胃”，肝在志為怒，暴怒傷肝，肝氣橫逆犯胃，導(dǎo)致氣機升降失司，易發(fā)為脾胃病，因此常用疏肝理氣之法對“證”治療，此所謂“治胃病不理氣非其治也”。肝主疏泄，亦和人的情志活動密切相關(guān)，情志活動對人體生理、心理都具有重要的影響，情志活動失常，不同于外邪，可直接影響內(nèi)臟，干擾氣血運行，使臟腑氣機逆亂，氣血失調(diào)而致病[10]。肝主藏血，貯藏血液，調(diào)節(jié)血量；脾主統(tǒng)血，統(tǒng)攝血液在脈道中正常運行，此二者相輔相成，共同作用，使氣血生化得源，運行得暢，脾胃乃和。

1.3 五行關(guān)系

五行生克異常包括相乘和相侮。肝屬木，脾胃屬土，木乘土，思則氣結(jié)，怒則氣上，若情志不舒，抑郁且易怒，則肝郁氣滯，肝失疏泄，可影響胃的腐熟與受納功能，進而導(dǎo)致肝胃不和，出現(xiàn)胃脘、胸脅部脹痛或竄痛，善太息，噯氣呃逆，納差，嘈雜吞酸，急躁易怒，每因情志不暢發(fā)作或加重，舌紅苔薄黃，脈弦或弦數(shù)等癥狀[9]。《景岳全書·泄瀉》：“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時挾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發(fā)，此肝脾二臟之病也，蓋以肝木克土，脾氣受傷而然。”情志失調(diào)，肝木不舒，橫逆克脾土，致使脾失健運，清濁不分，發(fā)為泄瀉，若脾胃本虛，肝氣犯脾，則更傷脾胃。疾病在肝脾之間的傳變，通過治療脾胃病癥，加強脾胃生化氣血之功能，維持正常的運化功能，既防止了它病傳入，又能滋生肝血，使肝旺脾充而不受邪。

1.4 經(jīng)絡(luò)關(guān)系

足太陰脾經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)同屬足三陰經(jīng)，交匯于三陰交穴，皆起于足大趾，大敦穴在外，隱白穴在內(nèi)。在內(nèi)踝尖上8寸以下，肝經(jīng)行于前，脾經(jīng)行于后，8寸以上，脾經(jīng)行于前，肝經(jīng)行于后。肝經(jīng)行于上腹部前正中線旁開4寸，脾經(jīng)行于臍旁4寸，胃經(jīng)行于腹部前正中線旁開2寸，且肝經(jīng)與胃經(jīng)皆“環(huán)繞口唇”，脾經(jīng)則“連舌本，散舌下”。《素問·至真要大論篇》：“厥陰司天，風淫所勝，民病胃脘當心而痛”，指出足厥陰肝經(jīng)之氣太盛，容易引起胃脘部疼痛。

2 從肝論治FD

古有《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證篇》云：“見肝之病，知肝傳脾，必先實脾。”又有葉桂言“凡醒胃必先制肝”，亦有“治肝可以安胃”之說，皆表明FD可從肝論治，葉天士云“肝為起病之源，胃為傳病之所”，善治胃者，治其肝。凡致病與情志相關(guān)者有一個共同特點，即氣機郁滯，升降失常，應(yīng)以調(diào)暢氣機、疏肝解郁對證治療。FD的臨床表現(xiàn)與肝有密不可分的關(guān)系，從肝論治FD在臨床的實踐中逐漸取得良好療效，甚至在防病、治未病方面也占有舉足輕重的作用。肝體陰而用陽，故從肝論治FD應(yīng)切忌一味疏理或一味補益，而當辯證施以補肝柔肝之法，固護肝體、疏肝理氣之法平和其肝用，從而達到體、用互根目的。丁霞教授[10]常以香蘇散加減治療因肝脾不調(diào)導(dǎo)致伴有精神抑郁、心煩易怒、兩脅脹悶或脹痛不舒、善太息等情志不遂癥狀的FD患者，屢獲良效。秦勇等[11]以疏肝健脾為基本治法，用疏肝理脾湯加減分型治療62例FD患者，總有效率88.7%，明顯優(yōu)于西沙必利、法莫替丁組的68.06%。劉銀鴻[12]采用柔肝利膽法治療肝胃不和、脾胃濕熱型功能性消化不良240例，對照組120例服用六味安消膠囊，中藥組總有效率97.5%高于對照組86.7%。王慎富等[13]使用清肝消痞膠囊治療58例FD患者，對照組40例口服嗎丁啉，結(jié)果顯示治療組有效率為93.10%，對照組有效率為73.17%，表明清肝消痞膠囊在改善上腹痛、上腹脹、納差、噯氣、惡心等癥狀方面明顯優(yōu)于對照組，王氏由此得出FD的發(fā)病常與情志不暢及平素飲食肥甘厚膩有關(guān)，病機多為肝氣失疏，氣郁化火而致肝胃郁熱，治當以清泄郁熱、疏肝和胃為法。

3 小結(jié)

功能性消化不良是臨床常見的功能性胃腸病之一，具有病程長、易復(fù)發(fā)的特點，可伴有焦慮、抑郁等負面情緒，影響患者生活質(zhì)量。近年來，隨著社會的發(fā)展，人們的生活及工作的壓力不斷増加，該病的發(fā)生率也逐年上升，嚴重影響人們的身心健康。臨床上常常直接治療FD所出現(xiàn)的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，而忽視肝臟在導(dǎo)致功能性消化不良中所發(fā)揮的影響。中醫(yī)認為，情緒因素與肝密切相關(guān)。若因肝氣郁滯，導(dǎo)致脾失健運，出現(xiàn)胸悶太息、腹脹納呆、腸鳴泄瀉等肝脾不調(diào)之癥。中醫(yī)之肝藏與功能性消化不良無論是在臟腑、氣血、五行、經(jīng)絡(luò)上都有密切的聯(lián)系，因此臨床在FD的治療過程中在調(diào)理脾胃功能的同時，也要重視從肝脾不調(diào)的角度從肝論治。