淺談胰腺癌與中醫體質的關系

呂李澤宇，于白莉通信作者

(1.成都中醫藥大學，四川 成都 610000；2.成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 610000)

0 引言

“體質”一詞最早見于《黃帝內經》，《靈樞·壽夭剛柔》中記載“人之生也，有剛有柔，有弱有強，有短有長，有陰有陽”，“形有緩急，氣有盛衰，骨有大小，肉有堅脆，皮有厚薄，其以立壽夭”，《素問·三部九候論》提到“必先度其肥瘦、骨肉、皮膚，能知其情，以為診法也”。目前認為，體質是個體在生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎上所表現出的形態結構、生理機能以及心理狀態等方面綜合的、相對穩定的特質[1]。身體的素質特征是復雜的，但根據臟腑氣血陰陽的功能狀態以及邪氣的有無，可以分為正常體質與異常體質兩大類。異常體質又可按邪正盛衰分為虛性體質與實性體質，或復合性體質三類。

隨著王琦教授“中醫體質量表”的建立，以中醫體質為基礎的治療模式迎來了嶄新的時期。胰腺癌臨床表現隱匿、進展迅速、預后不良，中醫藥在胰腺癌的預防和中晚期姑息治療方面具有鮮明特色和獨特優勢，中醫體質學與胰腺癌的相關性研究，有利于拓展針對胰腺癌的防治方法。

1 古代中醫對胰腺癌的認識

古代中醫并無胰腺癌這一病名，但根據歷代文獻記載，“積聚”、“伏梁”、“黃疸”、“癥瘕”等的論述與胰腺癌的腹痛、腹水、腹部包塊、黃疸、消瘦等臨床表現相類似。《素問·腹中論》謂：“病有少腹盛，上下左右皆有根，此為何病……病名曰伏梁……裹大膿血，居腸胃之外。”《難經·五十六難》中記載：“心之積名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下，久不愈。”《圣濟總錄》中描述：“積氣在腹中，久不瘥，牢固推之不移，有瘕也……按之其狀如杯盤牢結，久不已令人瘦而腹大……至死不治。”《金匱要略》謂：“久久為黑疸，目青面黑，心中如啖蒜齏狀，大便正黑，皮膚爪之不仁，其脈浮弱，雖黑微黃。”《外臺秘要》中記載：“心腹積聚，日久癥瘕，塊大如杯碗，黃疸，宿食朝起嘔吐，支滿上氣，時時腹痛，心下堅結，上來搶心，傍攻兩脅，徹背連胸。”

2 古代中醫對體質的認識

古代中醫對體質的認識始于《黃帝內經》,《內經》從陰陽、五行、形態、情致、心理等方面論述了人體質的具體分型，是人類早期認識自身的一種理論探討。《靈樞通天》曰：“蓋有太陰之人，少陰之人，太陽之人，少陽之人，陰陽和平之人。凡五人者，其態不同，其筋骨氣血各不等。”該篇從含陰陽的偏多偏少將體質分為太陰、少陰、太陽、少陽、陰陽平和五種類型。《靈樞·陰陽二十五人》按五行分類法將體質劃分為木、火、土、金、水五個主型，每個主型再以人體膚色、外貌、形態、行為、性格及與四時的關系等方面，將體質劃分為五個亞型。“先立五形金木水火上，別其五色，異其五形之人，而二十五人具矣。”《素問·血氣形志》按情志因素將體質按“形志苦樂”進行分類，把人分為形樂志苦、形樂志樂、形苦志樂、形苦志苦、形數驚恐等五型。《靈樞·論勇》按人心理特征在勇怯方面的差異，將人的體質劃分為勇與怯兩種類型[2]。以后歷代醫家有關中醫體質內容，僅散見于一些醫著和文獻，并未形成專門的學科體系。

3 常見體質的辨析與治療

胰腺癌作為一種慢性的惡性疾病，并非在致病因素的強刺激下立即發病，而是在各種病因的作用下，經歷了從正常到癌前病變，再到癌變的長期過程。這也是一種漸進式的體質性的變化。臨床上，胰腺癌的體質類型以痰濕質、濕熱質、氣虛質、血瘀質多見。從病理角度講，胰腺癌患者病位多在脾胃，其次是肝膽[3]；從功能構成的角度看，“胰腺”多與中醫的“脾”的部分功能相對應。胰腺分泌胰液促進食物消化吸收，為其主要生理功能。中醫的“脾”為太陰濕土，喜燥惡濕，主運化食物和水液。《丹溪心法》中謂：“脾運委頓，清陽失旋，則胃氣未能醒豁，所進谷氣難化精微，易釀痰濁。”

中醫對證的治療是對體質內在偏頗的調整，是根本的治療[4]。《靈樞·通天篇》中提到，治太陽之人“毋脫其陰而瀉其陽”，治少陽之人“實陰而虛陽”。治少陰之人“必審調之”，治太陰之人“不之疾瀉，不能移之”。治陰陽和平之人“謹診其陰陽，視其邪正，審有余不足”。根據不同胰腺癌患者體質的差異性和可調性，結合辨證、辨病論治，證質相參，進而改善其偏頗體質，這對臨床治療疾病具有指導性意義。

3.1 痰濕質

濕邪趨于侵襲，濕濁困脾，脾失健運，日久則脾胃功能失調，氣血津液運行失常，痰濕之邪壅滯中焦，日久漸積而發癌病。《證治匯補·痰證》中說：“滯液流通，何痰之有？若外圍風暑燥濕之侵，內為驚怒憂思之擾，飲食勞倦，酒色無節，榮衛不清、氣血濁敗，熏蒸津液，痰乃生焉。”臨床上針對痰濕質者，多以化痰祛濕為防治大法。代表方：二陳湯合平胃散加減。常用藥物：半夏、陳皮、蒼術、厚樸、木香、澤瀉、茯苓、膽南星、貓爪草、石韋等[5]。

3.2 濕熱質

脾胃更易受濕、熱毒邪侵擾，脾為后天之本，氣血生化之源，濕熱毒邪內蘊，則氣血生化無力，臟腑陰陽失調，久而耗陰傷氣，遂生癌毒。《張氏醫通》認為：“……此得之濕熱傷脾，胃雖受谷，脾不運輸，故成痞脹。”《諸病源候論·黃病諸候》也說：“脾胃有熱，谷氣郁蒸，因有熱毒所加，故卒然發黃，心滿氣喘。”臨床上針對濕熱質者，多以清熱化濕為防治大法。代表方：三仁湯合茵陳五苓散加減。常用藥物：茵陳蒿、山梔、大黃、豆蔻、石上柏、白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮、杏仁、砂仁、澤瀉、石韋、茯苓、白術等[6]。

3.3 氣虛質

多以脾氣虛弱為主，本虛而標實，脾氣虛弱，則運化無力，氣血無從所生，五臟六腑皆失所養，邪故來湊，濕熱毒邪乘虛而入，日久蘊結而發。同時脾胃虛弱，氣血無源，推動乏力，氣機阻滯，亦可致病。《蘭室秘藏》謂：“推其百病之源，皆因飲食勞倦而胃氣元氣散解，不能滋榮百脈，灌溉臟腑，衛護周身之所致也。”臨床上針對氣虛質者，多以健脾理氣為防治大法。代表方：香砂六君子湯加減。常用藥物：黨參、茯苓、白術、山藥、陳皮、半夏、薏苡仁、砂仁、木香、黃芪、八月札、車前草、木瓜等。

3.4 血瘀質

多以氣滯血瘀為主，脾胃為水谷運化、陰陽升降之樞，血液瘀滯中焦，脾胃受損而運化失調，升降不和，氣血運化無力，氣為為血之帥，氣滯則血瘀，日久往復，瘀而為毒，毒邪留滯，積而成癌。《靈樞·百病始生》記載：“卒然多飲食則腸滿，起居不節，用力過度則絡脈傷……腸胃之絡傷，則血溢于腸外，腸外有寒，汁沫與血相搏，則并合凝聚不得散，而積成矣。”臨床上針對血瘀質者，多以活血化瘀為防治大法。代表方：膈下逐瘀湯加減。常用藥物：延胡索、香附、赤芍、丹參、桃仁、紅花、浙貝母、八月札、枳殼、烏藥、五靈脂、炮山甲等[7]。

4 小結

綜上，體質的形成是諸多因素共同作用的結果。王琦教授指出，體質具有相對穩定性和動態可變性，使體質的調節成為可能[8]。而胰腺癌治療的中晚期階段體質特點明顯。現階段胰腺癌因其在檢測手段與傳統西醫治療方法的局限，分析好胰腺癌與中醫體質的關系，則幫助醫者從早期的預防施治到晚期的姑息治療中辨證施治，全面參與胰腺癌的治療過程，是一種中西醫結合的新模式。因此，認識到中醫體質與胰腺癌的關系，同時應對易感體質進行調理，糾正偏頗體質，在治療時采用辨體、辨病、辨證診療模式，就可以從全新的角度對胰腺癌進行預防和治療[9]，這也開辟了“治未病”和個性化治療的新思路。