斑禿后白斑1例

岳劍，杜華

(1.甘肅中醫藥大學，甘肅 蘭州 730000；2.聯勤保障部隊第940醫院，甘肅 蘭州 730000)

1 臨床資料

史某，男，68歲，漢族。左側眉弓色素脫失、毛發脫失去1月余。患者自述2月前無明顯誘因出現右眼閉合無力，口角左歪，就診于當地醫院，診斷為周圍性面神經麻痹，行針灸，拔罐，艾灸等治療，患者述在治療過程精神壓力大，焦慮明顯。一月前左側眉骨出現2cm*1cm色素脫失斑，10余天后左側眉毛開始脫落，且色素脫失斑在逐漸擴散，在多家醫院治療無效后隨即來我院就診。

既往史：既往糖尿病史15年，自行服用二甲雙胍，注射門冬胰島素，血糖控制差。否認其他慢性病史。

專科檢查：左側眉骨可見一大小為3cm*1cm的色素脫失斑，色素脫失斑內可見一2cm*0.5cm脫發斑，脫發斑處局部皮膚薄而光滑亮,未見明顯毛囊。

輔助檢查：皮膚鏡檢查：可見皮損區色素減退，斑內毛發不褪色，毛細血管擴張。WOOD燈檢查：亮白色。

診斷：斑禿后白斑。予鹵米松軟膏，1g，外用，一日兩次，目前隨訪中。

2 討論

斑禿是一種精神因素主導，自生免疫相關的非瘢痕性毛發脫失性疾病，可發生于身體任何部位。典型臨床表現為突然出現的圓形或橢圓形，直徑1cm-10mm，邊界清楚的脫發區，患處皮膚光滑，無炎癥，鱗屑和瘢痕。病因尚不完全清楚，目前認為可能與遺傳，精神與情緒應激，內分泌失調，免疫炎癥等多因素有關，神經精神因素被認為是重要的誘發因素[1]。相當多證據提示，本病亦常與一種或多種自生免疫性疾病并發，橋本甲狀腺炎，糖尿病，白癜風患者及其親屬患本病的概率比正常人增高[2]。國內外學者曾做過多項針對斑禿患者發病前精神壓力和心理狀況的臨床研究，結果大多表明斑禿患者與正常對照人群相比，其人格特征存在著顯著的差異，且發病前精神應激事件發生率高于正常人[3]。

白癜風是一種常見的后天性色素脫失性皮膚粘膜疾病，任何部位均可受累，暴露，摩擦及褶皺部位常見。典型皮損為乳白色或瓷白色色素脫失斑，邊界清楚，無萎縮，硬化及肥厚等改變。其病因及發病機制目前尚不完全清楚，一般認為本病的發生與個體的遺傳素質、多種內外因素的激發有關，從而導致絡氨酸酶系統抑制和影響黑素細胞代謝、增值和分化及神經精神等多方面功能障礙，最終致使患處色素脫失[4]。人體的精神高度緊張或出現心理障礙時可致表皮神經纖維異常釋放神經肽和兒茶酚胺類(多巴胺、去甲腎上腺素、腎上腺素)，繼而誘發黑素細胞自身破壞，因此白癜風的發病或病情加重常發生于精神壓力大的時期[5]。

皮膚是人體最大的器官，表皮是人類內部心理活動的表達器官之一，易受免疫和神經內分泌系統的調節[6]。臨床上斑禿和白癜風并發并不少見，兩者在發病機制、病程、及治療方面有很多相似之處，心理因素、應激事件等的刺激在斑禿和白癜風的發病中起重要誘發作用。斑禿可發生在白癜風之前或之后，也可同時出現，或發生在同一部位、同一大小。[7]國內學者曾做過斑禿和白癜風并發的分析，斑禿與白癜風并發率為0.63%。[8]斑禿病人本身的人格特征，即不穩定型與高N量表分、低E量表分是斑禿發病的基礎，腦、自主神經及內分泌系統是個性特征的生理學基礎。艾森克個性理論認為，大腦、邊緣系統及內分泌系統可協調自主神經的活動，通過交感與副交感系統控制情緒的表達。情緒不穩定的人，自主神經系統功能也不穩定，對外來刺激反應強烈。[9]如同本病例中患者，因周圍性面神經麻痹已致右眼閉合無力，口角左歪一月余，期間右眼疼痛不適，喝水時漏水，右耳疼痛不適，嚴重影響患者形象，生活質量，給患者造成了巨大的心理壓力，隨后便并發了斑禿和白癜風，且已在三家醫院就診8次。因此，對斑禿和白癜風患者進行有效的藥物治療的同時，還要根據患者具體情況對其提供心理治療及推薦減壓措施，以防激發其他疾病，這對患者的康復和避免復發都有重要意義。