對西醫學生授課中醫學藏象學說的體會

首都醫科大學石景山教學醫院北京市石景山醫院（100043）韋薇 王同付 鄭玉琴

首都醫科大學石景山教學醫院北京市石景山醫院 首都醫科大學（100070）常中飛

中醫學與西醫學是當前我國醫療衛生領域的兩大主流醫學體系，在臨床工作當中，二者經常相輔相成，為患者提供更完善的治療方案。許多患者同時接受二者的治療，有不少西醫醫生在臨床工作中也會使用中成藥，因此西醫院校需要開設中醫課程，向未來的醫生們傳授一定的中醫理論知識。中醫基礎理論是中醫學龐大體系的基石，而藏象學說既是中醫基礎理論的核心內容之一，又是中醫基礎理論教學中不可忽視的重點和難點。因此，醫學生能夠理解和掌握藏象學說，對于其學習和掌握中醫學知識、臨床辨證論治的法則，具有非常重要的意義。

我院中醫科成立“中醫學教研室”并承擔首都醫科大學定向生西醫專業學生的《中醫學》課程授課任務多年，通過課堂授課以及臨床見習的方式向學生傳授中醫課程知識，積累了較豐富的教學經驗。現將筆者等人向西醫學生授課藏象學說的體會心得總結如下。

1 指明中醫臟腑概念與西醫臟器的相似相通之處與差異之處

中醫學藏象學說的臟腑名稱，如“五臟”之心、肝、脾、肺、腎，“六腑”之小腸、膽、胃、大腸、膀胱，“奇恒之腑”之腦、髓、骨、膽等，與西醫學解剖學的器官雖有相同的名稱，但本質上并不完全相同；“六腑”之三焦，“奇恒之腑”之脈，在西醫解剖學上并無明確對應的器官。故而，授課過程中指明中醫臟腑概念與西醫臟器的相似相通之處與差異之處，有助于學生的理解記憶。

比如中醫藏象學說之“肺”，“肺主氣，司呼吸”的功效，與西醫學呼吸系統概念有一定的相似相通之處，聯系起來有助于學生的理解記憶。但“肺主宣發肅降”、“肺主通調水道”、“肺朝百脈，主治節”等卻難以在西醫理論中找到相關之處。這時候就需要跳出形體解剖學的框架，結合中醫藏象學說“氣”、“血”的概念讓學生理解，中醫藏象學說之“氣”并不等同于“空氣”、“氧氣”，而指的是“人體內活動很強、具有推動作用的極精微物質[1]”。講到這些內容的時候，可以讓學生結合生活常識進行聯想：把水液、血、津液等物質往上宣發、往下肅降的能力，是不是需要“力氣”啊？如果這個“力氣”不正常，水液的輸布、津液的排泄、血在脈管中的運行，就會出現問題。因此，“主氣”的肺，就會“主宣發肅降”、“主通調水道”、“朝百脈，主治節”。如此聯系和解說，能讓西醫學生形成整體觀念，對中醫藏象學說的概念和深層含義有所認識接受，為其進一步學習中醫知識奠定良好的基礎。

2 結合現代醫學研究和概念增進學生對藏象學說的理解和接受

在對西醫學生進行授課和課下交流的過程中，筆者等人發現，有些學生對藏象學說依然感覺“難以理解”、“不易接受”。原因在于這些學生習慣于孤立地去認識各個器官，故而對藏象學說中的臟腑概念難以認可。面對這樣的狀況，需要向學生強調中醫學的整體觀念，并適當結合現代醫學研究和概念來幫助學生突破其思維的桎梏。

比如說向學生解說中醫藏象學說中的脾胃系統，中醫之“脾”、“胃”不僅僅是單單包含解剖學上的脾臟、胃臟兩個器官，其實還囊括了現代醫學的消化系統，神經、內分泌、血液、泌尿、免疫系統等亦有所涉及[2]。此外，有學者[3]提出藏象學說具有胚胎學依據，比如卵黃囊的部分組織形成了食道、胃、小腸和大腸的部分結構，這些同一來源所形成的系統內諸多的器官和臟器執行相同的生理功能，體現了胚胎時期卵黃囊與中醫藏象學說“脾”的對應。這些觀點雖與當前的教學大綱可能并無太大關系，但教師在對西醫學生授課或者答疑過程中靈活運用現代醫學研究和概念，適當解說，能夠增進學生對藏象學說的理解和接受，并對中醫學的整體觀念有進一步的認識。

3 結合傳統文化和民俗文化增進學生對藏象學說的興趣

在中醫藏象學說中，充滿了大量與中國傳統文化和民俗文化相關的內容。有的內容言辭古奧優美，但可能較難以被現代人理解和記憶，此時授課者如結合傳統文化和民俗文化，可以增進西醫學生的興趣，便于他們對藏象學說的理解和記憶。

比如“心者，君主之官也，神明出焉。肝者，將軍之官，謀慮出焉。脾胃者，倉稟之官，五味出焉。膽者，中正之官，決斷出焉。 肺者，相傅之官，治節出焉”，在解說這些內容的時候，可結合中國古代的官制知識加以詮釋。比如說心為君主，中國古代又有君權神授、君主為天子的說法，因此可以聯系到心主神明。肝為將軍，軍事戰爭需要各種權謀詭計，將軍帶兵打仗要想獲勝，就得需要各種陰謀詭計和斟酌考慮，所以肝與“將軍”、“謀慮”相關。脾運化水谷水液，胃收納腐熟水谷，這兩個與消化代謝有關的臟腑，自然與“倉廩”、“五味”相關。中學語文學過《紅樓夢》里的賈雨村因為畏懼四大家族的權勢而胡亂判斷了“葫蘆案”，可知在古代那樣的社會環境里，要做出中正的決斷需要正義和膽量，所以膽與“中正”、“決斷”相關。肺與心相距最近，在朝廷里丞相身居一人之下萬人之上的重要位置，輔佐君主治理國家、節制百官，所以肺與“相傅”、“治節”相關。這樣結合傳統文化適當拓展，能夠活躍課堂氣氛，吸引學生的注意力，便于其接受和記憶。

“喜為心志”可結合《儒林外史》中范進中舉、驟喜而失心瘋為例；“憂悲為肺志”可結合《紅樓夢》中林黛玉經常傷春悲秋、反復咳嗽為例；“思為脾志”可結合《紅樓夢》中秦可卿思慮過多、憂慮傷脾、吃不下東西為例；“怒為肝志”可結合《三國演義》中諸葛亮罵死王朗、三氣周瑜為例；“恐為腎志”可結合“嚇尿了褲子”等俚語，以及人在面對巨大恐懼之時筋骨痿軟、無法及時做出動作的常見反應加以詮釋。這樣的解說可以增進學生的興趣，便于區分。

4 結合臨床病例促進學生對藏象學說的掌握

學以致用，任何理論知識的學習若不能與臨床病例相對應結合，容易淪為僵化的死記硬背，削弱教學的效果。在中醫學藏象學說的教學中，五臟六腑之間的關系，精、氣、血、津液、神的關系，僅僅使用枯燥抽象的理論分析，是不便于學生對知識點的掌握的。對此需要結合臨床病例，促進其理解，加深其印象。

比如在講述心與肺、氣與血之間的關系時，可以結合肺源性心臟病患者往往有胸悶、胸痛、心悸、唇舌青紫或有瘀斑等臨床表現來解釋氣為血帥，氣能行血，肺氣虛弱而運血無力，氣滯則血瘀；而心功能衰竭患者往往有胸悶憋氣、喘息、咳粉紅色泡沫痰等臨床表現來解釋血為氣母，氣需要靠血液的運行而得以通達，心之行血需要肺的幫助。而講述心與腎之間的關系，也可以結合心功能衰竭患者常見的下肢水腫、少尿、畏寒肢冷等臨床表現，更年期患者常見的心煩、失眠、耳鳴、燥熱多汗、腰酸腿軟等臨床表現，有助于學生理解心腎陰陽、水火的動態平衡，進而明白何為“心腎相交”、“水火既濟”。在講述肺與腎之間的關系時，可以結合慢性肺水腫患者往往出現下肢浮腫的臨床表現，讓學生明白肺的通調水道、肅降功能一旦受到影響，腎的主水功能也受到影響，肺腎協同才能保證人體正常的水液代謝。

比如在講述津液與血的“津血同源”關系時，可以結合急性大失血患者往往有口干欲飲、皮膚干燥等臨床表現解釋血液之中的清稀部分滲于脈外則化為津液，脈中血少則易耗傷津液；而急性脫水患者往往有血容量降低、血管癟陷難以穿刺等情況解釋津液是血液的組成部分，津液不足則易耗傷血液，這樣讓學生便于理解[4]。

關于中醫藏象學說的形成，有四個方面的原因：一是古代解剖知識的積累，二是對人體生理、病理現象的長期觀察，三是醫療實踐經驗的積累與總結，四是古代哲學思想的滲透[5][6]。筆者等人基于中醫藏象學說形成的這四因，在長期對西醫學生的授課和師生交流中摸索出了以上四條經驗體會，并融合于教學之中，兼顧了生動性、實用性和時效性，激發了學生學習藏象學說的興趣和信心，獲得了學生的認可，取得了一定的教學成績，謹與同道們交流討論。