心理社會治療模式介入智力障礙兒童社會融入的研究
——以培智類特教學校某個案為例

■孔凡飛，杜玉萍

（沈陽化工大學，遼寧 沈陽 110142）

據統計，截至目前我國有8500萬殘障人士，智力障礙兒童絕對數量居世界第一，人口基數大，殘障人數多。智力障礙兒童更是需要特殊照顧的困難群體，在學習、生活、適應社會等方面比健全兒童存在更多的障礙，需要更多的關注和服務。殘障社會工作作為社會工作中比較重要的一部分近年來不斷被重視起來，殘障工作中的殘疾兒童作為更加特殊的一類服務對象，有的可能是天生的智力殘疾、精神殘疾，也有的是后天因病導致的肢體殘疾等，他們在社會中缺少一定的社會支持，家庭支持也存在不足，大大影響其康復。在關愛殘疾人政策倡導下，社會工作介入智力障礙兒童成為社會廣泛關注的領域。與智力障礙兒童心理息息相關的心理社會治療模式成為社會工作介入智力障礙兒童康復的熱點模式。

培智類特殊教育學校是為處在義務教育階段的智力障礙兒童提供受教育機會而成立的教育部門，主要承擔教學任務和生活技能培養，康復訓練沒有處于重要的地位，社會工作的介入可以為培智學校提供更加專業的康復服務，為智力障礙兒童提供更多適應社會的能力培養和機會。

心理社會治療模式強調人在情境中，認為每個人都是有潛力的，可以在與環境、與朋輩群體的互動過程中挖掘潛力，從而達到社會融入的目的。培智類學校的智力障礙兒童大多都生活在家庭和培智學校兩個環境當中，缺乏一定的社會融入，在社會上得不到認可，容易受到歧視和不公平的待遇。本研究挖掘智障兒童身邊潛在的社會、社區資源，將案主放在社區、社會大環境下，提高人在情境中的適應能力，著重提升案主溝通能力，挖掘案主潛力，使案主不僅在培智學校可以很好地融入，并且可以更好地進行社會融入。

一、概念界定

（一）心理社會治療模式

心理社會治療模式最早可追溯至里士滿的《社會診斷》一書，1930年美國哥倫比亞大學教授漢密爾頓在《社會工作基本概念》一文中首次系統闡明了該學派的有關理論，標志著心理社會治療模式的正式形成。1951年，漢密爾頓又出版了《個案社會工作的理論與實務》一書，書中觀點認為人是心理和社會共同作用下的個體，必須用整體的觀點去診斷和治療案主的問題，從而進一步闡明了該學派的理論，標志著心理社會治療模式的正式形成。

心理社會治療模式是個案社會工作中比較常見的一種工作方法，常被用來作為開展個案工作的必要手段，它認為：“人是由生理、心理和社會三方面因素組成的，各方面的因素相互作用、共同影響導致案主的特定行為，該模式借用了系統理論的概念”。人在情境中，即把案主放到一定的社會環境中去認識，通過了解案主所處的環境把握其問題，并且認為每個人都是有價值的，他們都具有自己的潛能。強調人與環境的互動，重視與案主之間的溝通，社會工作者可以通過與案主以及案主家庭社區的溝通，更好地制定服務計劃。

（二）殘障社會工作

殘障社會工作是指社會工作者針對特定殘障人士開展的服務工作，殘障人士是社會弱勢群體的一部分，一直以來都是社會工作的重要內容。1870年，瑞士人奧比創立第一家為殘障人士服務的機構，殘障社會工作由此發端。殘障社會工作要求社會工作者運用專業社會工作方法幫助殘障人補償自身缺陷，克服環境障礙，使他們能夠平等地參與社會活動，分享社會發展的成果。殘障社會工作秉承平等、參與、共享的服務理念，為案主帶去個別化、差異性的服務活動。

（三）社會融入

智力障礙兒童本身屬于社會上典型的弱勢群體，智力障礙嚴重影響了其社會融入的程度。社會融入是一個社會學的概念，主要論述的是社會上的個體及社會群體、社會環境的融入關系，指處于社會弱勢地位的群體能動地與社區中的個體或群體進行反思性、持續性互動的社會行動過程。對于智力障礙兒童來說，要同時改變人和情境兩個方面，使人在情境中能夠更好地適應生活，減少歧視，在培智學校和社會大環境中更好地學習和生活。

二、個案資料收集

（一）訪談法

通過與案主母親、案主所在培智類特殊教育學校老師的初步訪談了解案主的基本情況，通過與培智類特殊教育學校負責人的訪談了解案主的日常學習、參與活動以及康復活動情況，為下一步服務計劃的實施做準備。接下來進一步與案主進行直接的面對面的溝通，了解案主的需求以及存在的問題，把握案主的外在行為變化以及內心情緒變化，制定初步服務方案。在服務提供過程中與案主建立信任關系，了解更多情況、收集更多資料。

案主所處的培智類學校采用小班教學機制，班級內有16名相同情況的智力障礙兒童，屬于案主的朋輩群體，社會工作者通過與他們的接觸和訪談，了解在他人眼中案主的情況，以便在今后的服務過程中幫助案主更好、更全面地認識自己。

（二）文獻法

通過閱覽案主在培智類特殊教育學校的檔案、康復活動參與過程并進行前后對比，了解案主對培智類特殊教育學校服務活動的接納程度以及康復速度，了解學校服務的不足之處，在之后的服務過程中進行補足。通過搜索查閱國內外相關學者對于社會工作介入智力障礙兒童康復活動的研究，進行總結、歸納和學習，并對個案工作中心理社會治療模式的方法進行梳理，學習借鑒有用的方式方法到自己的研究中來，得出自己的結論。

三、個案工作介入智力障礙兒童過程

（一）案例背景

小雨（化名），男，14歲，智力殘障，其家庭環境比較單純，但是家庭背景比較復雜，小雨與母親共同生活，母親每天都會接送他，他們的生活依靠小雨的重殘補助以及家庭低保，小雨人際交往較少，缺少社會支持系統，需要社工介入進行服務。小雨在特殊教育學校已經5年了，5年內，小雨學會了坐公交車、洗水果、認識簡單的數字等一些簡單的生活技能，但是性格卻更加內向，小雨在最開始接受學校的學習和康復服務的時候有一段時間的活躍期，但是在長期大同小異的朋輩群體和生活圈子影響下，小雨的性格逐漸趨于內向，不愿意交流，語言功能逐漸退化。

案主所在培智類特殊教育學校是政府所辦，日常服務活動的開展有賴于學校內專業教學的特教老師，缺乏專業社工的介入，案主未能得到長期個別化的服務，導致了案主內心自卑心理的不斷放大。心理社會模式強調人在情境中，把案主放在特定環境中進行服務，案主不能脫離家庭、培智類特殊教育學校以及社區、社會的大環境，社會工作者需要在為案主提供個案服務的同時，在培智類特殊教育學校開展一定的小組工作，為案主的康復營造一個良好的環境。心理社會治療模式認為每個人都是有潛能的，需要充分挖掘案主潛能，為案主的康復提供穩定的支持。

（二）需求評估及可行性分析

1.生理層面：案主智力殘障使得案主的生活無法自理，需要母親或者特教老師的幫助才能完成自理，做事情比較慢，喜歡唱歌但是由于殘障原因唱不出來，只能進行簡單的語言交流，沒有辦法進行正常的人際交往溝通。需要社工在日常生活鍛煉以及人際交往溝通層面進行介入，幫助案主更好地適應社會。

2.心理層面：案主對自身殘疾有比較清楚的認識，自身有著很嚴重的自卑心理，除了必要的課程之外，平時的活動有很多都參與不了，在活動中缺乏鼓勵和支持，使得本身就不健全的言語能力不斷下降，在之前的活動中唱歌的時候還能出聲，在經過其他兒童的嘲笑之后完全出不了聲，急需社工的陪伴與支持。

3.社會層面：案主與母親居住在一起，缺少陪伴支持，一方面，案主很少接觸到外界人群，人際交往溝通較少，與社區內居民溝通較少；另一方面，渴望得到社工的支持，渴望融入社會。

社會工作秉承著“助人自助”的專業價值理念，在服務過程中不斷挖掘案主的潛力，幫助其提升能力，重塑強大心理，為案主提供專業指導幫助，提升案主社會適應能力，促進培智類學校特殊教育的發展。

（三）服務目標

社會工作通過心理社會治療模式的介入，在特定環境中為案主開展服務，借助政府、社區、培智類特殊教育學校資源，使案主更加了解自身所處的環境情況，增強環境了解程度，減少自卑心理，重拾生活信心，促進案主與周圍朋輩群體及環境的溝通，恢復社會功能，增強自我生活能力，更好地融入社會。

（四）服務計劃

1.直接服務計劃

（1）引導案主傾訴，發現問題，建立信任關系。通過康復服務活動開展引導案主傾訴、培智老師介紹、入戶探訪、電話慰問等方式與案主建立信任關系，更全面地了解情況和需求。心理社會治療模式首先要求社會工作者對案主情緒和心理有一定了解，通過支持——探索——描述——宣泄的非反思性治療，引導服務對象情緒表達，發現問題，從而與案主建立信任關系。

（2）提供照料幫扶。通過社工+志愿者模式，幫助服務對象解決最急需、最緊迫的問題，對案主家庭困難之處進行幫扶，通過鏈接資源直接為案主帶去生活幫助。

（3）開設歡樂社工課程，促進案主能力提升。除了日常培智類學校的課程之外，專門為案主開設特色手工、社工小游戲、體育類活動項目等課程，幫助案主找到自身興趣所在，提升自信心。

（4）心理支持與鼓勵，進行陪伴支持和情緒疏導，緩解服務對象心理壓力，利用家庭及朋輩資源，提供更好的情感支持。挖掘案主資源，通過非反思性治療方法，在尊重案主自決的原則下，鼓勵案主與周圍環境加強溝通互動，促進自身能力的提升。

（5）建立家庭、社會支持系統。案主生活在家庭里，生活在社會大環境中，需要得到二者的支持。首先與案主的母親取得聯系，邀請案主母親參與培智類特殊教育學校的服務活動，在活動過程中加強與案主的溝通和交流，獲得家庭支持。鼓勵案主參與力所能及的社區志愿服務活動，在服務社區的過程中找到自身價值，讓他人了解到智力障礙兒童存在的價值，消除社會歧視，建立互幫互助社會，形成社會支持系統。

2.間接服務計劃

（1）資源鏈接與導入。通過周邊資源走訪、社區對接、好友探訪、鏈接企業資源等形式，為案主搭建社會支持網絡，提供資源支持和服務。

（2）整合資源。聯動服務社會工作者幫助案主積極整合資源，在與社區積極聯系、溝通、協商基礎上，整合愛心企業為小雨定期進行護理服務。在這期間，專業社工進行例行關懷方式，通過專業社工的資源整合，服務對象的基本生活需求得到基本滿足，心理層面的需求也得到了一定改善，笑容多了很多，不再總是把眉頭緊縮，心情開朗很多。案主在學校的活動中能夠更好地表現自己，經過社工和案主的溝通，改善了培智類特殊教育學校環境，同時案主所在社區也更加清晰地了解了案主的情況，使案主能夠更好地適應整個社區，接受服務，案主的自信心也不斷提升。

（3）資源交接與延展，社工為案主的個案管理服務最終會結案，結案后，通過社工和培智類特殊教育學校的資源以及方法交接，培智學校的老師可以繼續為案主進行服務，并且可以延展至更多的案主。

（五）結案

1.處理離別情緒，解除服務關系

在服務活動后期提前告知案主服務活動的期限，使其做好心理準備，并且在服務活動的后期減少與服務對象的接觸，防止離別情緒的產生和擴大，鼓勵案主積極參與培智類特殊教育學校的其他服務活動，鼓勵其加強溝通，并且告知案主，有任何困難都可以繼續尋求社會工作者的幫助。

2.電話跟進、回訪案主后續康復情況

在服務活動結束之后，社會工作者通過電話回訪，從案主以及案主母親那里了解案主近況，為其生活中遇到的困難提供后續服務。

（六）評估

1.案主心理變化評估

社會工作者在為案主服務的過程中，從開始的不熟悉，到之后信任關系的建立，都是社工和小雨共同努力的結果。社工從案主的愛好需求出發，找到案主的癥結所在，為其提供更多的信心提升辦法，從剛開始的唱不出聲到現在的能夠唱出小小的聲音，小雨的改變非常多。

剛開始社工以為小雨不會說話，在社工為他做第一次服務之后，他對社工豎起了大拇指，那一刻社工是高興的，案主的內心也有一些改變，他知道自己也很棒，了解到了學校老師、班級同學、社會對他的關心幫助和支持，更加有信心去面對自己的困難，更加積極地去適應社會、融入社會。

2.外部環境變化評估

社工通過整合資源，挖掘和動員社會力量，從社工到培智類特殊教育學校，從培智類特殊教育學校到家人，從家人到社區，從社區到社會，形成了一整套的社會支持系統，從物質生活到精神生活都對案主給予幫助和支持，社區安排工作人員按時為案主家庭帶去關懷慰問和必要的生活用品，培智學校為案主提供更多的康復活動和機會，班級朋輩群體給予案主最大的精神鼓勵，案主在環境里面對的不再是嘲笑，而是鼓勵，外部環境的變化給了案主更加廣闊的康復機會。

3.案主滿意度評估

在結案后的滿意度調查上，案主給予了本次服務活動極大肯定，表示非常喜歡活動內容。案主與社工、培智學校老師、母親以及社區人員的交流更加順暢，可以較清晰地表達出自己的意愿。案主對本次服務活動非常滿意。

4.案主母親滿意度評估

通過一段時間的觀察，服務目標基本達成，社會工作者詢問案主母親對于服務過程及服務結果的滿意程度，案主母親表示非常滿意，案主在整個服務過程都非常開心，她很高興案主能夠接受這次服務活動。

四、結論

培智學校智力障礙兒童的社會融入一直都是難以進行的社會化大問題，心理社會治療模式是促進智力障礙兒童社會融入的有效工作方法，把社會工作方法融會貫通，將培智學校和家庭相互結合，成為兩個有效情境，通過社工和特教老師的有效配合，建立支持性社會網絡，使網絡中的每個環節都為智力障礙兒童的康復提供有效幫助，為智力障礙兒童的社會融入提供支持和輔助作用。

（一）心理陪伴、社會支持——智力障礙兒童增能賦權技術

社會心理治療模式強調人與環境的互動，對于智力障礙兒童來說，他們是存在一定缺陷且不被社會大眾所接納的群體，常規的培智類學校在智力障礙兒童教育方面僅僅強調了生活技能和知識技能的培育，康復并不是主基調，社會工作心理社會治療模式增能賦權技術不僅能夠對智力障礙兒童的生活和知識層面進行豐富，還針對智力障礙兒童自信心不足、交流溝通能力劣勢方面，在藝術康復、自立生活技能學習、自我認知學習、心理陪伴支持、社區參與等多方面提供有力服務，幫助案主在服務活動中更好地認識自己，能夠更好地和環境互動，提升交流溝通能力，增強案主社會融入能力。

（二）微環境型塑——家庭及社會朋輩群體改變技術

良好的家庭環境和社會環境是殘障兒童康復的重要基礎，智力障礙兒童最主要的生活情境存在于家庭和社區、社會當中，以往案主的生活環境相對封閉，極少從家庭中走出去，缺乏社會活動，而社會活動是可以幫助案主得到社會認可及社會支持的重要因素。而微環境型塑著重強調了智力障礙兒童的社會活動參與，社會工作者一方面通過個性化的服務緩解殘障兒童家庭的壓力，為殘障兒童的生活營造了良好的家庭環境，關注殘障兒童家庭的溝通互動模式，引導障礙者家庭養成良好的溝通模式，改善家庭關系；另一方面，社工充分利用社區的資源平臺以及周邊資源，通過志愿服務、社區宣講、附近公園散步以及社區活動參與等方式，讓智力障礙兒童充分參與和互動，擴展殘障兒童社會支持網絡，為智力障礙兒童的康復營造良好的微環境，達到家庭和社區并重、融入和康復共贏的效果。