腹主動脈球囊阻斷術在治療兇險性前置胎盤臨床中的應用研究與進展

趙曼文，錢霞，王吉云

（1.承德醫學院，河北 承德；2.承德醫學院附屬滄州市人民醫院，河北 滄州）

0 引言

兇險前置胎盤（Pernicious Placenta Previa, PPP）是指患者合并剖腹產及其他宮腔操作等既往史，此次懷孕為前置胎盤，胎盤的位置位于瘢痕，從而導致PPP的幾率升高[1]。目前兇險性前置胎盤主要分為三類：胎盤植入型、胎盤粘連型、胎盤穿透型。現在的PPP類型多以胎盤穿透型居多[2]。前置胎盤的子宮切除率竟然高達將近46%，而孕產婦由于植入導致大出血死亡率也高達近10%。Abdominal Aorta Balloon Block可以有效的、有針對性的對于術中的出血點進行阻斷，以起到針對性的止血[3-5]。

1 腹主動脈球囊阻斷術發展進行

有關Abdominal Aorta Balloon Block的報道出現在1954年相關學者發表的知名報刊上，其報刊報道了數名腹部受到嚴重創傷的危重士兵應用了腹主動脈球囊阻斷術進行搶救，搶救手術中Abdominal Aorta Balloon Block的應用不但升高了危重士兵的血壓而且減少了急性大出血，挽救了危重士兵的生命，并未今后類似的情況提供了手術上的參考以及其他醫學手術方法上的參考，具有極其重要的醫學價值。由此我們便可以了解到，在20世紀50年代，Abdominal Aorta Balloon Block就已經在臨床中開展與應用，并且取得了真真切切的效果，并為阻斷創傷部位的血流、暴露手術視野等提供了便利條件。在20世紀90年代，相關著名專家在一些知名報刊上首次報道了Abdominal Aorta Balloon Block在PPP患者的開展與應用。自2017年12月1日起，滄州市人民醫院頤和產院便進行Abdominal Aorta Balloon Block的開展與應用，目前已有90余例孕產婦應用這一技術，顯著減少了子宮切除率及術中出血的發生率。該項技術作為介入技術的新興策略，已經收到了良好的臨床效果[6]。

2 腹主動脈球囊阻斷術在兇險性前置胎盤中的應用

自我院在臨床上開展與應用Abdominal Aorta Balloon Block以來，常需多學科的共同合作，其操作過程：在右側股動脈穿刺后，置放置5F動脈鞘管（導管鞘及穿刺套件），經260 cm超滑導絲（Radifocus Quide Wire M）交換置入8F指引導管，引入血管造影導管并推注少量造影劑明確腎動脈及髂動脈位置后，經260 cm導絲交換引入14 mm×40 mm球囊擴張導管（球囊導管）至腎動脈下方、髂動脈分叉上方。之后經腰硬聯合麻醉+基礎麻醉后行剖宮產術，當新生兒娩出后用壓力泵予4～6 at充盈球囊阻斷腹主動脈，每10分鐘回吸球囊1次，術中充分估計出血量及輸血量等治療情況[7-13]。

3 腹主動脈球囊阻斷術與子宮動脈栓塞術、子宮動脈結扎術、髂內動脈球囊阻斷術相比的優勢

在行剖宮產術時，有子宮動脈結扎等多種術式方法可減少手術中的出血。在剖宮產時行子宮動脈結扎術，因子宮動脈會供應子宮及卵巢的血液循環，可能會導致卵巢早衰、更年期提前、月經周期延長、經量減少等后遺癥，甚至會導致女性失去正常生理功能。子宮動脈栓塞術一般是在DSA機下，將微導管送入子宮動脈，采取細顆粒狀凝膠海綿堵塞左右兩側子宮動脈，因術中采用栓塞劑，其不良反應為：可能會造成栓塞劑的反流及附壁血栓的形成等情況，并且栓塞綜合征的發生也為其中的一項合并癥[14-17]。Abdominal Aorta Balloon Block的好處有：（1）止血效果非常好。只阻斷供應子宮的動脈止血效果不明顯，腹Abdominal Aorta Balloon Block同時還可以阻斷供應盆底及膀胱的血運，可更有效為剖宮產手術提供操作及利于子宮的修補。（2）子宮動脈阻斷需雙側阻斷，且需要進行術中結扎，操作有一定難度。（3）子宮動脈栓塞術阻斷廣泛的側肢循環需要一定的時間，在阻斷供應子宮、盆底及膀胱的血運時較腹主動脈球囊較差。（4）術后去除腹主動脈球囊，血運很快恢復，有利于傷口的愈合及側肢循環的快速恢復。近年有知名期刊提出，如果將超聲與腹主動脈球囊結合可有效節約手術時間[18-22]。

4 對于腹主動脈球囊在未來應用于兇險性前置胎盤的總結與展望

近幾年，正是由于Abdominal Aorta Balloon Block在臨床上的廣泛開展與應用，孕產婦的子宮切除率在逐年遞減雖然該項技術能夠較好應用于臨床，但仍會有如血栓形成、血管內膜損傷等并發癥，我們仍需不斷總結與探索，投身于臨床醫學研究當中，在臨床醫學當中不斷探索前行，總結出更有利于患者、有針對性的治療方案。